颅脑外伤急救与护理.ppt

第21页,共46页，2024年2月25日，星期天急诊室处理立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；第22页,共46页，2024年2月25日，星期天急诊室处理护送患者行CT检查；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房即时护理接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救第26页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸道急救对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸道急救对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房即时护理吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房即时护理迅速建立静脉通道在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房即时护理与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印；第31页,共46页，2024年2月25日，星期天进入病房即时护理观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；第32页,共46页，2024年2月25日，星期天术后护理床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；第33页,共46页，2024年2月25日，星期天术后护理安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；第34页,共46页，2024年2月25日，星期天术后护理保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生；遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；第35页,共46页，2024年2月25日，星期天术后护理定时测量体温，