炎症性肠病的诊治医学.ppt

用炎症性肠病的诊治

北京大学第一医院

刘新光炎症性肠病

（inflammatoryboweldisease，IBD）非特异性肠道炎性疾病慢性过程反复发作病因未明包括：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）克罗恩病（Crohn，sdisease，CD）溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处?病理学改变?临床表现相似之处?病因（免疫功能异常、遗传因素）?临床过程（慢性、复发性）?肠外表现?药物治疗IBD发病状况西方国家常见我国相对少见，但患病有增加趋势‐1978年（杭州会议）：UC337例，CD212例‐1986年（成都会议）：UC518例，CD112例‐1993年（太原会议）：UC3065例，CD103例‐2000年（成都会议）：UC7173例，CD625例性别：男女之比为1.9：1以中青年居多我国克罗恩病近50年发病情况医院起止年份跨越年限例数北京协和医院1949-19793060北京大学第一医院1978-19982079北京大学人民医院1950-19813155天津医科大学附院1956-19852975上海瑞金医院等1958-19782027北京友谊医院1960-19852587湖北医大二院1978-19902218武汉同济医院1986-19961030四川华西一院等1989-1998955苏州市三院1996-2001530IBD病因与发病机制免疫因素遗传因素遗传因素精神因素IBD环境因素对IBD发病的影响近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布EkbomA，Basel：Karger，1999FolkertsG，etal，Immunol，2000北美北欧01吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD南欧西欧02饮食结构：肉食、奶制品日本南美03其他尚不明确的因素其他地区04环境越来越清洁，暴露于致病原的几率越来越少微生物因素对IBD发病的影响以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强?细菌滞溜有助于IBD的发生?粪便转运有利于防止CD复发?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关VankruningenHJ，InflammtaoryBowelDis，1999TerMrenulenv，Gut，1998保护性反应01侵袭性炎症黏膜免疫系统02IBD与炎性组织反应IBD炎性组织反应受累肠段产生过量特异性自身抗体，如ANCA等黏膜T细胞功能异常?UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞效应功能增强?CD为TH1样反应，UC为TH2样反应上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞及神经细胞均参与炎症反应，使IBD成为免疫及非免疫反应综合作用的结果FiocchiC，Gastroenterology1998DasKM，DigDisSci，1999免疫调节性细胞因子：IL-2、IL-4、IFN-?免疫抑制性细胞因子：IL-10、TGF-?促炎症性细胞因子：IL-1、TNF-?、IL-6趋化因子：IL-8、巨噬细胞趋化蛋白-1等生长因子及花生四烯酸：促进愈合，增强细胞保护作用反应性氧化代谢产物及NO：对胃肠组织具有毒害作用粘附因子：使细胞相互联系，放大炎症作用调节黏膜微环境免疫反应物质遗传因素对IBD发病的影响IBD在一级亲属中更为常见?所有家庭成员均暴露于相同IBD环境