炎症性肠病x新.PPT

治 疗 适用于： 　　轻型、中型、重型 　经糖质激素治疗已缓解 　　　的患者 治 疗 用药方法： 　付作用： 　　1.剂量相关付作用： 　　　恶心、呕吐、 　　　食欲减退、头痛 治 疗 2.过敏： 　　皮疹、粒细胞 　　自身免疫性溶血 　　再障 治 疗 美沙拉秦－ 　　5－ASA微粒的缓释片，控释片，能达到远端回肠和结肠发挥药效 治 疗 Solofalk灌肠剂： 适用于局限于直肠者 1次/日、1ｇ/次 治 疗 （二）激素 　作用机制：非特异性抗 炎和抑制免疫反应 治 疗 氢化可的松 200-300g/d 强的松 10g/d iv drip qd 　　 7-14天后60mg/d 治 疗 灌肠： 氢可100mg 强的松20mg +N.S 100ml 地 米 5mg qd 治 疗 症状减轻 每 2-3次/周 减量一次 1-3个月 治 疗 （三）免疫抑制剂 适用：可试用对糖质激 素治疗效果不佳，对糖质激素依赖的慢性活动性病例 治 疗 （四）生物治疗 类克 治 疗 近年国外报道可用环孢素 4mg/kg.d iv drip 紧急手术指征： 中毒性肠扩张 重症暴发型，有生命危险 急性肠穿孔 大量肠出血，内科治疗无效 择期手术指征 有后期并发症：如瘘管、 肠梗阻、癌症 反复发作，内科治疗效果不好 难以耐受长期应用激素的不良反 儿童期患病且影响发育 实验室检查 血液检查　活动期标志： WBC　血沉 白蛋白 C反应蛋白　 电解质紊乱、PT延长 粪便、自身抗体检测等 结肠镜检查： 　粘膜上有多发性浅溃疡，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿 　粘膜　粗糙呈颗粒状，粘膜血管模糊，质脆出血。 　假息肉 X线钡灌肠 多发性浅溃疡：　 管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状，以及小龛影或条状存钡区，息肉　充盈缺损 X线灌肠 粘膜粗乱或细颗粒改变 结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细 诊　　断 排除感染性肠炎 细菌性痢疾　阿米巴痢疾 慢性血血吸虫病　肠结核 Crohn’s病　缺血性肠炎 放射性肠炎 诊　　断 结肠镜特征性改变 至少1项及粘膜活检 　或具X线钡灌征象中 　至少1项 诊　　断 完整的诊断应 包括：临床病程 　　　病情程度 　　　病变范围 　　　疾病分期 鉴 别 诊 断 菌痢 阿米巴痢疾 血吸虫病 Crohn’s病 大肠癌 肠易激综合征 克隆氏病Crohn′s disease（CD）  克隆氏病 是一种病因尚不清楚的的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病 理 病变呈节段性 不连续性 粘膜呈鹅卵石外观,溃疡纵行或裂隙状分布 病变累及肠壁全层 为非干酪样坏死性肉芽肿 易穿孔,形成瘘管 临床表现 消化系: 腹痛:多于右下腹,间歇性发作 腹泻:一般无粘液,脓血便 腹部包块 瘘管形成 肛门直肠周围病变 全身: 发热、 营养障碍 肠外表现 并发症肠梗阻,瘘管形成最常见腹腔内脓肿穿孔 大出血 实验室检查 实验室 X线检查 肠镜检查 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 肠结核（P404) 发现干酪样坏死 治 疗 目的：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。 治 疗 一般治疗： ａ.强调休息、饮食、营养 重征者予胃肠外营养治疗 ｂ.腹痛、腹泻的对症治疗 抗生素应用问题 治 疗 药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂： SASP（柳