细菌室工作与临床幻灯片.ppt

细菌室工作与临床 一. 细菌室任务与职责 1快速正确提高阳性率 2规范细菌室药敏试验 3细菌室与临床的沟通 4感染的预报与监测 二. 工作建议 1用药方式 2早期检出病原体以对症用药 3注意细菌变异 4动态观察致病菌比例 5合理使用抗生素 6细菌室应积极参加质控 7细菌室应加强与临床合作 一. 细菌室任务与职责1快速正确提高阳性率 A 分离是关键 表1 上呼吸道正常菌群 αγ链球菌 棒状杆菌* 微球菌 拟杆菌 奈瑟菌* 梭杆菌 嗜血杆菌* 厌氧球菌 表皮葡萄球菌 *致病菌除外 表2 痰及上呼吸道标本中常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 化脓性链球菌 脑膜炎奈瑟菌 厌氧球菌 肺炎克雷伯菌 结核分枝杆菌 其他肠杆菌科细菌 放线菌 假单胞菌属细菌 奴卡菌 肺炎支原体 假丝酵母菌 嗜肺军团菌 白喉棒状杆菌 百日咳鲍特菌 炭疽杆菌 奋森螺旋体 表1、表2补充说明? 正常菌群意义：适宜的环境 保持生态平衡 ? 呼吸道细菌分布状况： 上呼吸道: 口腔 鼻咽腔 大量细菌 中 段 : 较少细菌 下呼吸道: 肺泡 支气管末端 无菌 ? 菌群失调诱因: 抵抗力下降 应用大量抗生素→杀死具保护作用的正常菌群 →外源微生物侵入 激素、同位素治疗后 感染、慢性消耗 创伤性治疗 B 科学办法:应用公认的检测手段、因地制宜（实验室条件 制约了卡他肺链等苛养菌检出） C 正确评价检验结果 阴性结果： 条件影响:苛养菌 厌氧菌 支原体 衣原体 病毒 结核菌 人为因素:标本留取不当、用过大量抗生素(苛 养菌对多数抗生素敏感)、实验室条 件(温度、培养基条件等)、人员的技 术水平 阳性结果（可半定量报告比例）： 草链 奈瑟菌 金葡约占20%（应重复） 草链 奈瑟菌 铜绿约占50% 克肺约占40% 铜绿纯培养（无正常菌群） 真菌可根据比例判断 动态观察 慎用抗生素 2规范细菌室药敏试验 所用试剂、培养基、药敏片标准化 通过标准菌株完成室内质控 参加区域性室间质控（开阔眼界、寻找差距） 参照NCCLS（美国实验室标准委员会）制定的药敏规则 不同类细菌选择不同种抗生素（杜绝混合药敏） 不同的耐药菌耐药机制不同检测手段不同： MRSA: 苯唑西林 ESBLs: 头孢噻肟 头孢噻肟/棒酸 头孢他啶 头孢他啶/棒酸 ? 正常菌群不做药敏试验 ? 正确评价药敏结果 菌名 表型 分析处理 嗜麦芽窄食单胞菌 泰能敏感 不可能(天然耐药） 肠杆菌科细菌 泰能耐药 不可能 金黄色葡萄球菌 万古耐药 要重复、上报 MRSA(多重耐药菌) 苯唑西林耐药 重复 其他敏感 ? 实验室严格控制菌液浓度、菌龄、纯度 3细菌室与临床的沟通A 准确及时报告耐药菌、控制感染 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 产超广谱β-内酰胺酶 ESBLs 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 高水平氨基糖苷耐药 HLAR 万古霉素耐药肠球菌 VRE ? MRSA 报告单提示苯唑西林耐药 停止使用所有β-内酰胺类药 用药选择： 一般情况：根据病情参考药敏结果 重症（全身感染）：万古 注意消毒隔离（空气、水、呼吸机……） ? ESBLs 传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、