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第四部分 心血管系统药物（第21-28章） 二、问答题 1、简述钙拮抗药的药理作用和临床应用。 药理作用①对心肌的作用有负性肌力、负性频率和负性传导作用对缺血心肌有保护作用②扩张外周血管和脑血管③松弛支气管、胃肠道、输尿管和子宫等平滑肌④改善组织血流⑤其他抗动脉粥样硬化、抑制内分泌腺等。 临床应用①高血压 ②心绞痛对变异型、稳定型、不稳定型均有效③心律失常维拉帕米和地尔硫卓对阵发性室上性心动过速和后除极触发活动所致的心律失常疗效较好硝苯地平不用于治疗心律失常。④肥厚性心肌病⑤脑血管疾病尼莫地平和氟桂嗪的作用较强⑥外周血管痉挛性疾病等。 2、简述抗心律失常药抗心律失常共同的作用机制。 1降低自律性抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流减慢4相自动除极速度或促进K+外流增大最大舒张电位使其有阈电位的距离加大。  2减少后除极和触发活动抑制Ca2+和Na+内流。  3改变膜反应性而改变传导性无论增强或减弱膜反应性均有利于取消折返激动。  4延长不应期终止或防止折返的发生。 3、简述抗快速型心律失常药的主要类别，每类的代表药物及临床应用。 Ⅰ类药钠通道阻滞药根据阻滞钠通道程度的不同又分为 ⅠA类适度阻滞Na+通道抑制K+外流可减慢传导延长复极代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺为广谱抗心律失常药可用于各种室性和室上性心律失常。 ⅠB类轻度阻滞Na+通道促进K+外流传导略减慢或不变加速复极代表药有利多卡因、苯妥英钠主要用于室性心律失常。 ⅠC类重度阻滞Na+通道对K+转运影响小明显减慢传导对复极影响小代表药有氟卡尼、普罗帕酮为广谱抗心律失常药。  Ⅱ类药β肾上腺素受体阻断药代表药有普奈洛尔、美托洛尔主要用于室上性心律失常。  Ⅲ类药选择性延长复极的药物代表药有胺碘酮、索他洛尔为广谱抗心律失常药。 Ⅳ类药钙拮抗剂代表药有维拉帕米、地尔硫卓主要用于室上性心律失常。 4、试述地高辛对心脏的作用、作用机制和临床应用。 1地高辛对心脏的作用①正性肌力作用能增加衰竭心脏的收缩力使心输出量增多。②负性频率作用可使衰竭心脏得到充分的休息并使静脉回流更充分从而增加心排除量。③对心肌电生理特性的影响降低窦房结的自律性增高浦肯野纤维的自律性减慢房室结传导速度缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期。 2地高辛的作用机制 抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换受阻进而抑制了Na+-Ca2+交换 心肌细胞内Ca2+增多心肌收缩力加强。 3地高辛的临床应用①充血性心力衰竭CHF ②某些心律失常、房颤、房扑。 5、试述强心苷的不良反应及中毒的救治措施。 不良反应①胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食等。②神经系统反应和视觉异常如头痛、头晕、失眠等和黄视、绿视、视力模糊等。③心脏反应最为严重可出现各种快速型心律失常和房室传导阻滞。 中毒的救治措施①发现停药指征时立即停药。②出现快速型心律失常时可给予钾盐、苯妥英钠或利多卡因。③出现缓慢型心律失常或传导阻滞可用阿托品。④对地高辛严重中毒者可用地高辛抗体解毒。 6、试述硝酸甘油的药理作用和临床应用。 硝酸甘油的药理作用①主要通过扩张小静脉减少回心血量降低心室壁压力而降低心肌耗氧②扩张小动脉降低外周阻力而降低耗氧③扩张较大的冠状动脉和侧支血管增加缺血区心肌的供血和供氧④由于心室壁压力的降低对垂直穿透心肌的冠脉机械压力减少、增加心内膜缺血区的供血。 硝酸甘油的临床应用对各型心绞痛均有效对心绞痛急性发作为首选药对急性心肌梗死也有效还可用于心衰的治疗。 7、阐述硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的机理及注意事项。 合用机理①协同降低心肌耗氧硝酸甘油可通过扩张小静脉和小动脉减少回心血量减小心室容积降低降低心室壁张力和外周阻力从而降低心肌耗氧普奈洛尔通过抑制心肌收缩力减慢心率降低心肌耗氧。②消除各自的不良反应普奈洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快硝酸甘油可缩小普奈洛尔所引起的心室容积增大和射血时间延长。 注意事项两药都有降压作用合用时可导致降压作用过强可能引起冠脉灌注不足。 8、试述抗高血压药按其作用环节和部位的分类，每类各举一例代表药。 1、主要影响血容量的抗高血压药如利尿药氢氯噻嗪。 2、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂卡托普利血管紧张素Ⅱ受体AT1阻断药氯沙坦。 3、受体阻断药普奈洛尔 4、钙拮抗药硝苯地平 5、交感神经抑制药①中枢性抗高血压如中枢α2受体激动药可乐定②神经节N1受体阻断药美卡拉明美加明③抗去甲肾上腺素能神经末梢药利舍平④