社区护理学 第2章以社区为中心的护理课件.ppt

确定内容 确定活动目标 制定具体实施方案 制定护理计划 经过社区护理评估、资料分析、 确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。 护理计划 community nursing planning 目的是明确护理目标、确定护理要点、提供 评价标准、设计实施方案 社区护理计划的制订应鼓励社区居民参与，使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。 一、制定社区护理目标 目标的制订应做到SMART（specific、measurable、 attainable、 relevant timely），即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的，以便于护理计划的落实和护理评价的实施。 1、目标的陈述应针对提出的护理诊断，简单明了，有针对性。 2、一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。 3、目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。 短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度；1周后父亲认识到应做力所能及的事，不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够争取援助病人。＜1个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。 二、制定社区护理计划 选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序 确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划 评价和修改社区护理计划 (一)实施计划 表2-9 社区护理实施计划表 社区护理诊断 相关因素 具体目标 实施计划 实施内容 执行者 时间 场所 （二）评价计划 4W1H 参与者 who 参与者的任务 what 执行时间 when 地点 where 执行的方法 how RUMBA 真实的 realistic 可理解的 understandable 可测量的 measurable 行为目标 behavioral 可实现的 achievable 第四节 社区护理计划的实施与评价 指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的 要求和具体措施开展护理实践活动。 社区护理计划的实施 community nursing implementation 实施是计划付诸行动的阶段 一、计划的实施 如：社区高血压病护理的实施 ※ 主要方式——社区群体健康教育和健康管理 ※ 实施者——社区护士、全科医生牵头 ※ 实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。 ※实施过程的质量控制——培训实施者，定时检测高血压的血压情况、饮食情况以及护理知识掌握程度等 二、实施效果评价 社区护理评价——护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。 1.社区护理评价的分类 结果评价 近期结果评价 远期结果评价 结构-过程评价 护理程序中各个阶段的质 量标准加以评价 中期结果评价 2.社区护理评价的方法 医疗文书评价法 统计指标评价法 护理服务项目评价法 满意度评价法 3.社区护理评价的内容 健康目标达标程度 护理活动的效果 护理活动的效率 护理活动的影响力 平均寿命、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率各种消费比例等。 1、CHS需求评价指标 如发病率、 死亡率、患病率以及一定时间内的患病人数统计等； 2、CHS数量和质量评价指标 如：就诊率、慢病管理率、四苗覆盖率、保健咨询满意率等 3、社区卫生资源的评价指标 如：医生数/万人、护士数/万人、床位数/千人等。 4、态度评价指标 如：卫生管理人员正性和负性认知率、居家护理医护人员正性和负性认知率等。 重点人物访谈 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。 问卷调查（surveys） 信访法调查 访谈法 指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低 优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大 （直接交流） 查阅文献 通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计 报告判断社区整体状况。 通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、 社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活 动安排及居民的参与情况。 参与式观察 有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。