培训课件--肝硬化腹水的治疗指南.PPT

自发性腹膜炎的预防 一项关于低蛋白腹水(≤l g/dl)或高胆红素(2.5 mg/dL)的患者随机接受持续的诺氟沙星或仅住院期间使用诺氟沙星治疗的研究，结果证实前者减少SBP发生, 但有出现高危耐药菌群的风险 另一项更近期的患者腹水蛋白1.5g／dL并至少具有以下一项：血肌酐≥1.2 mg/dl、血尿素氮≥2.5 mg /dl、血钠≤130mEq/L或Child—Pugh≥9分并血清胆红素≥3 mg／dL进行的每天使用诺氟沙星与安慰剂比较的随机临床研究显示，治疗组能够预防SBP、肝肾综合征并且有生存获益 满足上述标准的患者应持续诺氟沙星(或甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲恶唑)治疗 食管胃底静脉内镜治疗的抗生素使用 食管胃底静脉硬化治疗后预防使用胃肠外抗生素是不被批准的。 活动性出血才是引发感染的高危因素，而不是硬化治疗。静脉曲张套扎治疗已大部替代硬化治疗。套扎治疗更无需使用抗生素预防感染。 推荐建议(六) 有腹水的住院患者应行腹腔穿刺检查，若有腹水感染的症状、体征和实验室检查异常(如腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾功能衰竭、酸中毒或外周血白细胞增多)的患者应重复进行腹腔穿刺检查(不论住院与否)。(类别I，B级) 腹水PMN250 个/ml 的患者应接受经验性抗感染治疗(如第三代头孢茵素、首选头孢噻肟2 g/8h)。(类别I，A级) 对于既往无喹诺酮类药物使用史、无呕吐、休克、Ⅱ级或以上的肝性脑病或血肌酐3mg／dl的住院患者．可考虑口服氧氟沙星(400mg bid)替代静脉头孢噻肟。(类别II a，B级) 推荐建议(六) 腹水PMN250个/ml)并有感染的症状或体征(如体温37.8℃或腹痛或肌紧张)的患者在等待培养结果的同时,亦要接受经验性抗感染治疗(如静脉头孢噻肟2 g/8h)。(类别I，B级) 如果肝硬化患者的腹水PMN250个/ml 且高度怀疑继发性腹膜炎时，还要行腹水总蛋白、LDH、葡萄糖和革兰氏染色、CEA、ALP等检查，以鉴别SBP和继发性腹膜炎。(类别Ⅱa B级) 对腹水 PMN250个/ml 并临床怀疑SBP的患者，有血肌酐1 mg/dl，血尿素30 mg/dl 或总胆红素4 mg/dl可在检查后6h内应用白蛋白1.5 g/kg．并在第3天再给予白蛋白1.0 g/kg．(类别Ⅱa．B级) 推荐建议(七) 肝硬化胃肠道出血的患者应予7d的静脉头孢曲松或7d的每日2次诺氟沙星治疗预防感染。(类别I,A级) SBP发作后生存的患者应给予每天诺氟沙星(或复方SMZ)的长期预防性治疗(类别I,A级) 对有肝硬化腹水但没有胃肠道出血的患者，如腹水蛋白1.5 g/dl并且至少具有以下一项：肌酐≥1.2 mg/dl、血尿素氮≥ 25 mg/dl、血钠≤130 mEq/L或Child—Pulgh评分9分并血清胆红素≥ 3 mg，则应长期应用诺氟沙星或复方SMZ(类别I,B级) 间断抗生素预防细菌感染较每日定量使用抗生素(由于发展至细菌耐药)效果差，因此首选每日定量使用抗生素。(类别Ⅱb,C级) * * 酒精性肝硬化肝功能Child—Pugh C级的病人，禁酒后3年生存率约75％。而继续嗜酒者3年内全部死亡。 * 初 * Recommendations Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are contraindicated in patients with ascites because of the high risk of developing further sodium retention, hyponatremia, and renal failure (Level A1). Drugs that decrease arterial pressure or renal blood flow such as ACE-inhibitors, angiotensin II antagonists, or a1- adrenergic receptor blockers should generally not be used in patients with ascites because of increased risk of renal impairment (Level A1). The use of aminoglycosides is associated with an increased risk of renal failure. Thus, their use should be reserved for patients with bacterial infections that cannot be treated with other an