胃癌(Gastric Carcinoma)的知识.ppt

胃 癌(Gastric Carcinoma) 概　　况 病　因 地域环境及饮食因素 日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 病　因 幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 　　　促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 　　　 　　　慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 　　　 　　　毒性产物直接促癌变 病　因 癌前病变―――使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 　　 　　胃息肉 　　慢性萎缩性胃炎 　　胃大部切除术后的残胃 病　因 遗传和基因 　　有家族史的较对照组高4倍 　　 　　抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变 病　因 　　 　　 病　理 大体分型 　 　早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局　　　　　　　部大小或淋巴结转移 早期癌分三型： 　　　　　　隆起性 　　 　　　　　　浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型 浅表凹陷型 　 　　　　　　凹陷型 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 进展期胃癌 包括： 中期胃癌 　　癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层 晚期胃癌 　　癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移　 进展期胃癌 国际上采用Borrmann分型 Ⅰ型 结节型 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型 溃疡限局型 边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶 Ⅲ型 溃疡浸润型 边界不清的浸润性溃疡状癌灶 Ⅳ型 弥漫浸润型 癌肿沿胃壁各层全周浸润性生长导致边界不清 病　理 　　 　　 病　因 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 病　理 　　 　　 　　 　　 主要手段：X线钡餐造影、胃镜及病理活检 纤维胃镜 有效方法， 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗 X线钡餐造影: 无痛苦、病人易于接受 气－钡双重造影、低张造影 螺旋CT : 无创 术前分期 费用较高 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 手术方式 治　　疗 手术方式 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 治　　疗 　　 　　 改变预后冀望于　　　　　　　　提高早期癌的检出率　　　　　　合理治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　更多的新药投入临床应用 谢　　　谢 溃疡浸润型 溃疡浸润型 结节型 溃疡限局型 皮革胃 　手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法 　 适应症： 　　　无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变―――剖腹探查机会 　　　有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症时也可以采取手术治疗――――姑息性手术 　 禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻、出血者 　手术治疗 根治性手术： 　　　　整块切除！包括癌灶及可能浸润的胃壁或全部、清除胃周围的淋巴结，重建　消化道 姑息性手术： 　　　　姑息性胃切除，重建消化道 　手术方式 胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。 　　局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、 出血、穿孔）不能耐受根治性手术者 胃近/远端大部切除术或全胃切除术 ： 　　　　　　　切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的3/5–　 　　　　　　　?；近端胃应包括3-4㎝的食道下段；远端胃应包括幽门远侧3-4㎝的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。 　手术方式 　 胃癌扩大根治术： 包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除 联合脏器切除术： 联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术 微创手术 ： 胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除 　胃周围淋巴结清扫 D0 　第一站淋巴结未清扫 D1 　第一站淋巴结全部清扫 D2　　第二站淋巴结全部清扫 D3　　第三站淋巴结全部清扫 　 根治度的划分 A级 　D＞N 切除的淋巴结站别超过有转移的 　　　淋巴结站别，切缘1厘米内无癌