内科学_word版之第二篇呼吸系统疾病.doc

第三章 肺 炎 (pneumonia) 程真顺 p17 第一节 肺炎概述 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 （注意定位！） 一 病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗 二 分类 （一）病因分类 ： 1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 2、病毒性肺炎 3、非典型病原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎 常见肺炎的症状、体征和X先特征（见书p20） ②上呼吸道感染的前驱症状； ③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛 、全身肌肉酸痛 3、体征： 三 并发症： 1、感染性休克 2、胸膜炎 、脓胸 3、肺脓肿 四 实验室检查 1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移 2、X线检查 3、痰菌检查： 五 诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎 ②其他病原体所致的肺炎 ③急性肺脓肿 ④肺癌 ⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎 六 治疗 1、抗菌药物治疗 ：青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物（疗程：通常为5～7天） 2、支持疗法 3、并发症的处理 4、感染性休克的治疗：补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用 5、其他治疗 葡萄球菌肺炎 一、病因：葡萄球菌 致病力：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶 二、临床表现： 1、起病多急骤，高热、寒战、胸痛 2、脓性痰，量多，可有血痰 3、重症：早期可出现周围循环衰竭 三、X线 表现： 1、肺段或肺叶实变 2、单个或多发的液气囊腔 3、脓胸 4、进展快、多变 四、诊断 五、治疗 ：青霉素G 、耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、合并使用氨基糖苷 MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫西地酸钠 附： 克雷白杆菌肺炎 一、病因：克雷白杆菌 为院内获得性肺炎的主要致病菌 产生超广谱酶(ESBL)、耐药菌株多 二、临床表现 ：类似严重的肺炎球菌肺炎 、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰 三、胸部X线特点； 四、诊断：老年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查 五、治疗：有效抗感染治疗 1、第二、第三、第四代头孢菌素 2、氨基糖苷类抗生素 3、喹诺酮类药物 4、碳青酶烯 其他常见革兰阴性杆菌肺炎 主要致病菌：肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 军团菌肺炎 厌氧菌所致肺炎 特点：有原发疾病及诱发因素、痰液或胸液有恶臭、感染病灶带有坏死性倾向、普通细菌培养阴性 第三节 其他病原体所致肺部感染 肺炎支原体肺炎 1、胸部X线特点：支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎 2、实验室检查：冷凝集试验、血清支原体IgM抗体 3、治疗：首选大环内酯类抗生素 肺部真菌感染 临床常见的条件性真菌感染 1、念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位 2、曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30％ 3、隐球菌病：AIDS发病率为10％～20％ 4、接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人 侵袭性真菌感染的诊断：宿主因素、临床特征、组织侵入真菌 病毒性肺炎 一、病因：腺病毒、流行性感冒病毒(流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘—带状疱疹病毒、 单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等 二、临床特点：1、上呼吸道症状明显 2、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎 3、X线表现与致病原有关 非典型肺炎（Atypical　pneumonias） 是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对一般抗生素治疗无反应的肺炎。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。 其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。临床上最为常见的非典型性肺炎主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。传播途径主要是经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。它的治疗，主要是大环内酯类和四环素类抗生素抗生素非常有效。` 第四章 支气管扩张 武汉大学中南医院 程真顺 p39 支气管扩张(bronchiectasis)是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，损坏管壁，以致支气管管腔变形和管腔