肾功能不全1幻灯片.ppt

概述： 急性肾功能不全（ARI）*概念：病因：发病机理：急性肾功能不全的两种重要类型： 慢性肾功能不全（CRF） 尿毒症 【概述】肾脏是人体生命的重要器官，是最重要的排泄器 官，也是内分泌器官，它的主要功能有： 1.排尿功能：排出代谢产物、毒物、药物。 2.调节功能：调节水、电解质、酸碱平衡和渗透压；调节血压。 3.分泌功能：肾素、促红细胞生成素（EPO）、1,25(OH)2D3、前列腺素、激肽等；某些激素胃泌素、甲状旁腺素、胰岛素在肾内灭活。 肾功能不全（renal insufficiency）：各种病因引起肾泌尿功能障碍，肾不能充分排泄废物、毒物，使内环境稳定失调，并出现肾分泌功能障碍的综合征。由急、慢性肾功能不全发展到晚期出现一系列的中毒症状——尿毒症（uremia），尿毒症可看作是肾衰竭终末的表现。 肾功能障碍的常见原因： 原发性肾脏疾病： 肾小球、肾小管、肾间质、肾血管疾病 继发性肾损害： 循环系统：动脉硬化、休克→持续性肾缺血 免疫系统：SLE、类风湿性关节炎 代谢性疾病：糖尿病、肾淀粉样变性病变高尿酸血症等 血液疾病：白血病、多发性骨髓瘤等 肾功能障碍的基本表现： 肾小球滤过功能障碍 【急性肾功能不全*】（acute renal insufficiency,ARI） 一、概念*：（一）肾前性因素（循环衰竭）： 循环血量减少—心功能不全，休克早期，肝肾综合征，外周血管扩张。 （二）肾性因素（急性肾实质损伤）： 1、肾小球、肾间质、肾血管疾病： 肾小球肾炎，狼疮肾炎，妊娠子癎，肾移植排斥反应。 2、肾小管因素： 肾毒物作用：重金属：砷、汞、铅、锑和放射造影剂化学类：CCl4、氯仿、甲醇、酚药物：氨基糖苷类、庆大霉素、顺铂等生物毒物：鱼苦胆、蛇毒、毒蕈、溶血、挤压综合征等 持续性肾缺血： 肾性因素往往造成器质性肾功能不全。 肾盏到尿道口病变。早期：功能性；后期：器质性 上尿路急性梗阻：输尿管结石、血块、肿瘤、肾盂积水→肾小球囊内压增高→GFR↓ 下尿路梗阻：属机械性阻塞，常称为尿闭，见于前列腺肥大。细胞损伤的机制： 四、急性肾功能不全的两种重要类型*： （一）少尿型*： 1、功能性肾功能不全*： （functional renal insufficiency） 2、急性肾小管坏死： （acute tubular necrosis,ATN） （1）肾组织细胞损伤及其机制： （2）ATN的临床经过及其特点*： （二）非少尿型： 指标功能性ARI器质性ARI 尿常规（－）（+） 尿蛋白（－）（+～++++） 尿比重1.0201.015 尿渗透压500400 尿钠（mmol/L） 2040 尿肌酐/血肌酐40 ：120 ：1 甘露醇利尿佳差（1）肾组织细胞损伤及其机制： 肾小管上皮细胞*： 少尿期： 病情危重阶段，病程多为二、三周，若少尿期时间长则预后不好。 ③氮质血症（azotemia）： 原因：尿排少；烧伤、感染、分解代谢旺盛使大量蛋白质分解产生NPN。 血中NPN↑20-40g/d,（尿素、肌酐、尿酸、嘌呤、核苷酸、氨基酸、多肽、谷氨酰胺、肌酸）。 前三者是必须通过肾排泄，故氮质血症实质上是指血中尿素、肌酐、尿酸增多。 肾功能不全时，NPN40mg/dl。 BUN 正常：3.57-7.14mmol/L(10-20mg%)， BUN并非是反映肾功能的灵敏指标，只要还有30%功能肾单位存在，BUN就可以维持正常，但如果BUN明显增高意味着肾功能损伤很严重。 Cr: 正常0.6-1.5mg/dl 肌酐浓度主要取决于肌肉磷酸肌酸分解而产生的肌酐量和肾脏排泄肌酐的能力，而与外源性的蛋白质摄入量无关，所以能较好反映肾功能的变化。 ④代谢性酸中毒：原因： 固定酸排泄减少；肾小管产氨泌氢减少，重吸收NaHCO3↓；分解代谢增强，产酸增多。 『多尿期』： 当排尿量达400ml/24hr以上时，肾功能不全就进入了多尿期。多尿期尿量可达3-5L，甚至多达10L。 『恢复期』： 一般在发病后一个月左右进入恢复期。此期常要2-4月甚至一年多。肾小管细胞继续修复，恢复功能（肾小管浓缩功能的完全恢复需要较长时间），指标逐渐正常。少数病人因治疗不及时或肾小管上皮细胞破坏严重可发展成慢性肾功能不全。 （二）非少尿型： 大约占30%-60%，多数是由于大量应用有肾毒性的抗菌素引起的。一般没有少尿的临床表现，症状较轻，病程较短，病死率略低，严重并发症较少，预后较好。 五、治疗原则： （一）合理用药、防止肾毒物对机体的作用 （二）正确处理原发病 （三）ATN 的处理： １.少尿期：