阜外教授-心律失常药物治疗现状.ppt

高危房颤患者抗凝情况——欧洲心脏调查 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的发言 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布 全球不同地区房颤患者1年卒中发生率 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 非校正卒中发生率 校正卒中发生率（以年龄，既往卒中/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正）未用抗凝药使用情况校正 非校正 全球平均 引自2012年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布 ESC2012 RELY AF Registry report 已进入临床评价的新型抗凝药物 利伐沙班阿派沙班 Ximelagatran 达比加群 口服制剂 静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT Adapted from Weitz Bates, J Thromb Haemost 2005 Idraparinux ESC2010房颤指南心房颤动的症状EHRA分级 I级：无症状 II级：轻度症状；日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动 ESC2010房颤指南节律控制还是室率控制 No. At Risk Strict 303 282 273 262 246 212 131 Lenient 311 298 290 285 255 218 138 Lenient Strict Cumulative Incidence (%) 14.9% 12.9% months RACE-II结果： 宽松和严格室率控制的终点事件发生率 宽松控制和严格控制的主要终点发生率满足非劣效 RACE-II主要终点及其组分 宽松控制 严格控制 n= 311 n=303 主要终点 12.9% 14.9% CV死亡 2.9% 3.9% 心衰 3.8% 4.1% 卒中 1.6% 3.9% 栓塞 0.3% 0% 出血 5.3% 4.5% 室率控制药物不良反应 1.1% 0.7% 起搏器 0.8% 1.4% 晕厥 1.0% 1.0% ICD 0% 0.4% 2010ESC房颤指南：心率控制 宽松标准：静息心率110次/分（IIa B） 严格标准：静息心率80次/分（IIa B） 抗心律失常药维持窦律的治疗原则 1.治疗的目的是为了减少房颤相关症状 2.抗心律失常药物维持窦律的效力是中等程度的 3.临床上成功的药物治疗是减少房颤的复发，而不是使其彻底消除 4.若单一药物治疗失败,用另一种药物则可能会达到治疗目的 5.药物的致心律失常作用以及心脏外的副作用非常常见 6.选用抗心律失常药物应首先考虑其安全性，其次是疗效 根据基础病理情况选择抗心律失常药 2010年ESC房颤指南 2012年ESC房颤指南 房颤的上游治疗 房颤的成因十分复杂，包括各种致病因素，如RAAS系统，炎症，氧化应激，细胞因子等 由于在一些大规模临床试验中作为次级终点发现转换酶抑制可减少新发房颤的发生率，所以刺激了学术界对这一领域的研究，主要集中在血管紧张素受体拮抗剂(ARB)方面 但至今进行的几个临床试验结果都令人沮丧，包括GISSI-AF和ACTIVE-I，无论是对房颤复发还是对远期终点，都没有取得阳性结果 他汀类药物，鱼油等也在试验，目前还没有明确结论 * Healey JS et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839. CHF: 0.56 (0.37–0.85) HTN: 0.88 (0.66–1.19) MI: 0.73 (0.43–1.26) AF: 0.52 (0.35–0.79) ACEI: 0.72 (0.56–0.93) ARB: 0.71 (0.60–0.84) Total: 0.71 (0.59–0.85) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 ACEI/ARB better Control better 11 个研究 47,457 例 CHF: 4 个; 10,314 例 MI: 2 个; 10,441例 HTN: 3 个; 26,403 例 AF: 2个; 299 例 预防房颤的荟萃分析 缬沙坦预防房颤复发