心律失常的药物治疗.ppt

(二)窦性心动过缓

????无症状者可不必治疗，关键是治疗原发病，有供血不足时可对症治疗

????1．阿托品：0.3—0.6mg/次，T.I.dPO

????2．麻黄素：30mg/次，T.I.dPO

???3．异丙肾上腺素：5—10mg/次，T.I.dPO第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日(三)早搏

????1．功能性早搏一般不必治疗

????2．频发早搏且有自觉症状时，可给予少量镇静剂（地西泮等）

????3．风湿性二尖瓣病变、甲亢所致的频发房早往往是房颤先兆，前者可用维拉帕米:40mg/次，T.I.dPO

后者首选普萘洛尔:10—20mg/次，T.I.dPO4．室性早搏胺碘酮:0.2g/次，T.I.d连用1周，以后改为0.1g/次普罗帕酮:0.15g/次，T.I.d维持量0.15g/次B.I.d???5．频发室早引起的严重血液动力学障碍或紧急情况下，可采用静脉给药或改用利多卡因静脉注射第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日?

?6．洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选钾盐和苯妥英钠

?7．急性心肌梗塞所致室性早搏，首选利多卡因

?8．低血钾症出现早博则首选氯化钾口服或静脉滴注?9．心动过缓而出现早搏者给予阿托品:0.3—0.6mg/次，T.I.dPO

第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日(四)阵发性室上性心动过速

????首选机械刺激，如按摩颈动脉窦、用舌板刺激咽喉引起恶心呕吐等。机械刺激不能终止发作者用药物治疗?1．毛花甙C：用于原有器质性心脏病者，0.4—0.6mg/次，加于5％G20ml中，缓慢静脉注射

?2．对于室上性心动过速合并低血压者，可首选升压药，如甲氧明或苯福明

?3．维拉帕米：用于原无器质性心脏病者?4．普罗帕酮：每次70mg，加于5％葡萄糖注射液20ml中，IV5．伴洋地黄中毒者应停药，口服氯化钾或用苯妥英钠治疗第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日(五)阵发性室性心动过速

????阵发性室性心动过速可使冠脉血流量及脑血流量减少60％左右，进一步发展为心室颤动，故需紧急处理1.利多卡因是治疗本病的首选药物2.如利多卡因无效，可用胺碘酮0.3—0.6mg，缓慢静脉滴注本病是一种严重的心律失常，其心率每分钟达140—180次，绝大多数发生于严重心脏病患者，其中冠心病、特别是急性心肌梗塞最常见，也可见于心肌炎和心肌病。一些药物也可引起室性心律失常，偶可见于无器质性心脏病者第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日

(六)心房扑动与心房颤动

????1.房扑通常可用电转律术纠正2.房颤多见于器质性心脏病（1）如果心室率超过100次/min，非强心苷中毒患者则应选用强心苷，充分洋地黄化后再用奎尼丁，可恢复窦性心律（2）亦可选用强心苷+普萘洛尔，或普萘洛尔与少量奎尼丁合用，也可恢复窦性心律（3）预防复发可单用或联合使用地高辛、奎尼丁、胺碘酮或普萘洛尔等

?第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日(七)心室扑动与颤动

??1.电击复律和除颤，是治疗室扑和室颤的首选措施。应争取在短时间内（1-2分钟）用非同步直流电除颤2.药物除颤：静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺；洋地黄中毒者用苯妥英钠3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注利多卡因和普鲁卡因胺4.坚持上述治疗同时保持呼吸道通畅，人工呼吸，吸氧5.纠正酸中毒心室颤动经常发作者要安装自动起搏除颤器第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日??(八)房室传导阻滞

????1．异丙肾上腺素：Ⅲ度房室传导阻滞???2．阿托品：用于迷走神经度兴奋所致的房室传导阻滞者3．乳酸钠或碳酸氢钠：用于纠正酸中毒，降低血钾，增加心肌兴奋性，改善房室传导。尤其适用于高血钾/酸中毒4．肾上腺皮质激素：对完全性房室传导阻滞伴有或不伴有急性心源性脑缺血综合征者皆有效

?5．对于完全性房室传导阻滞、室率极慢或反复阿一斯综合征发作者应采用人工心脏起搏器治疗?第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日七、抗心律失常药临床应用原则1.一般用药原则（1）先单用后联用（2）以最小剂量或副作用取得满意疗效（3）先考虑降低危险，再考虑缓解症状（4）充分注意药物的副作用及致心