胰岛素类似物的发展及应用.ppt

《糖尿病学》许曼音,2004；64－65生理性胰岛素分泌的节律基础分泌量：24U，进餐刺激：24U追加分泌基础分泌24h中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）*空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）140/80HDL-C（mmol/L）男性1.0女性1.3TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数（BMI，kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性2.5(22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20.0μg/min(30.0mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》*毛细血管血糖2型糖尿病胰岛素治疗路径预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素起始治疗方案胰岛素强化治疗方案或或《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）或较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%2型糖尿病胰岛素治疗路径预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素起始治疗方案胰岛素强化治疗方案或或《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）或较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》基础胰岛素治疗方案基础胰岛素：中效人胰岛素：NPH长效胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药，不必停用胰岛素促泌剂。地特胰岛素联合口服药治疗地特胰岛素早餐午餐晚餐起始剂量：未应用过胰岛素治疗者：每天10单位或0.2单位/公斤体重正在接受人基础胰岛素治疗者：以等剂量原则转换为地特胰岛素剂量调整：3-4天调整一次，每次调整2-4单位MeneghiniL.,etal.DiabetesObesMetab,2007;9:902–913BlondeL.,etal.DiabetesObesMetab.2009;11:623-631地特胰岛素临床使用的剂量调整方案Averagepre-breakfastSMPG2型糖尿病胰岛素治疗路径预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素起始治疗方案胰岛素强化治疗方案或或《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）或较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》预混胰岛素的治疗方案预混胰岛素：预混人胰岛素：HI30R,HI70/30预混胰岛素类似物：预混门冬胰岛素30/50预混赖脯胰岛素25/50根据患者血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/kg/d，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5d调整1次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标。预混胰岛素的治疗方案《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为，按1:1的比例分配到早晨前和晚餐前注射。根据患者空腹血糖和晚餐前血糖水平分别调整晚餐前和早餐前胰岛素用量，通常每3-5d调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U