灵活应用胰岛素类似物.ppt

——诺和锐?30在中国2型糖尿病患者中的应用 主要内容 中国糖尿病流行现状与特点 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用 我国糖尿病流行情况特点 中国2型糖尿病患病率快速增加 中国糖尿病快速流行且人数巨大（IDF 07’数据） 糖尿病并发症的患病人数在增加 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果） 华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素） 日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异 中美糖尿病患者腹型肥胖的差异 东西方人三大营养素饮食供能比—中国人碳水化合物摄入高于西方人 小 结 亚洲2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 中国2型糖尿病患者的血糖异常分布以 PPG 升高更为突 中国饮食结构以碳水化合物为主 中国糖尿病控制情况——平均FPG和PPG水平 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 主要内容 东西方2型糖尿病特点 中国2型糖尿病胰岛素治疗策略 诺和锐? 30的临床应用 面对大量的T2DM患者，中国医生需要解决…… 国际糖尿病联盟-IDF 07’IDF餐后血糖管理指南 Question 1 —— 餐后血糖有危害吗? Question 2 —— 控制餐后血糖可以带来临床利益吗? Question 3 —— 如何有效控制餐后血糖? Question 4 —— 餐后血糖的控制目标及评估? 序言 …… 至今，糖尿病治疗的主要目标是降低HbA1c水平，并特别强调空腹血糖。虽然空腹血糖的控制是必须的，但要达到理想的血糖控制通常是不够的。越来越多的证据显示减少餐后血糖波动对HbA1c达标是同等重要的或者可能是更加重要的。 趋于“正常人”的血糖控制目标 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标 同时针对餐后和空腹血糖是实现最佳血糖控制的一项重要策略 餐后血糖对整体血糖的相对贡献随HbA1c水平下降而增加 只要HbA1c水平保持＜8%，夜间空腹血糖水平即可保持在接近正常水平。然而，当HbA1c水平升高至6.5%以上时，餐后血糖控制先出现恶化 干预试验结果表明，仅64%的空腹血糖＜5.6mmol/L的患者HbA1c ＜7%，而高达94%的餐后血糖＜7.8mmol/L的患者其HbA1c ＜7% 空腹血糖的控制是必须的，但对于达到HbA1c ＜7% 是不够的，而餐后高血糖的控制对于HbA1c达标是必需的 针对餐后血糖控制与低血糖风险的增加无相关性 餐后血糖的升高早于空腹血糖升高 对餐后血糖控制目标的评价 在NGT人群，餐后血糖很少超过7.8mmol/L，而且血糖通常会在进食后2~3个小时回落到基础水平，所以＜7.8mmol/L的血糖控制目标是合理并且是保守的。 Conclusions-结论 …… 需要以空腹和餐后血糖为目标的治疗方案来达到理想的血糖控制，不能良好控制餐后血糖，理想的血糖控制是不可能实现的。无论HbA1c处于什么水平，空腹和餐后高血糖的治疗应该同时进行。 中国T2DM胰岛素治疗策略 基于中国2型糖尿病患者的特点—— 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌 诺和锐? 30的组成决定其控制血糖更全面——可同时满足基础及餐时胰岛素需求 诺和锐?30每日2次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求 诺和锐? 30 —— 适合中国T2DM的胰岛素起始治疗方案 主要内容 东西方2型糖尿病特点 中国2型糖尿病胰岛素治疗策略 诺和锐? 30的临床应用 诺和锐? 30 用于起始胰岛素治疗—— 每日二次注射显著降低HbA1c水平 诺和锐? 30一天二次注射相关研究总结 诺和锐? 30临床研究思考 诺和锐30作为起始治疗的方案，可显著降低HbA1c水平 诺和锐30的起始剂量比例以1:1为多，重要的是，这些研究终点时的诺和锐30剂量分配比例也接近1:1 研究中诺和锐30的剂量调整方法以均根据餐前血糖调整，这种方法可能更为安全，但临床应用中应该同时考虑餐后血水平 研究中的口服药联合以二甲双胍为多，均未合用促泌剂 Boehm 研究：诺和锐?30 or 预混人胰岛素 Boehm 研究—— 诺和锐?30提供更平稳的血糖控制 Boehm 研究—— 诺和锐?30显著降低餐后血糖的升幅 Boehm 研究—— 严重低血糖事件发生率减少一半 应用诺和锐? 30 比人胰岛素30R可以达到更的餐