第三章药物治疗的基本过程完整课件.ppt

三、处方的一般规则和注意事项 认真填写一般项目。患者的姓名、年龄、性别是确认患者的重要信息，还有助于审方时发现可能的剂量错误，特别是对小儿和老年患者。清楚地填写日期也很重要，因为某些药物处方超过一定的时限将不再有效。 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。除法定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正规名称，避免使用缩写。根据我国卫生部于2007年5月1日实施的《处方管理办法》，处方须使用药品的通用名。 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药品一般以克(g)或毫克(mg)为单位，液体药品以毫升(ml)为单位。使用数量必须写清楚，小数中有效零不能省略。 药物总量应根据病情和药物的性质确定。普通内服药品一般为3日量；慢性病一般不超过两周量，最多不超过一个月量；医疗用毒性药品不得超过2日极量；一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过7日量，如有超量，由医师在药名下再签名；麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不超过3日量，连续使用不超过7日量。药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需要达到或者超过极量时，医师应在药品名称下再签名。 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。处方后，须仔细核查，保证无误后，才签名交给患者。 开具医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方，应使用专用处方笺。 1. 患者不依从的主要类型 (1) 不按处方取药：有的门诊患者拿到处方后并不取药，住院患者在出院时也不去取应继续使用的药物； (2) 不按医嘱用药：包括剂量错误、次数错误、用药时间或顺序不恰当、用药途径或方法错误、用药目的不对； (3) 提前终止用药：患者错误地以为不需要再用药了，例如症状已改善或一次开具的药量已用完； (4) 不当的自行用药：有患者认为自己症状与他人相似而使用他人的药物； (5)重复就诊：表现为就诊于不同专科，或者同时就诊于不同医院，或者中西医同时就诊，而不告知医师有关详细情况，造成相同或者相似药物，重复使用. 2. 患者不依从的常见原因 (1) 疾病因素：一些疾病(如高血压病)本身无明显症状或经过一段时间治疗后症状已改善，患者缺少症状提醒而漏服药物； (2) 患者因素：对医师或临床药师缺乏信任、担心药物不良反应、经济拮据、年迈残障、健忘或求治心切、相信他人经验等而自行停药或更改用药方案； (3) 医药人员因素：缺少与患者的沟通；未能清楚提供用药指导； (4) 药物因素：药片太小，使视力和手指灵活性减退的老年患者用药困难；药片太大难以吞咽；制剂带有不良气味及颜色，致使儿童患者拒服； (5) 给药方案因素：方案过于复杂(药物种类或服药次数过多)；用药方式、给药途径不便。 3. 患者不依从的后果 患者的不依从的直接后果取决于： ①不依从的程度； ②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。 当药物的治疗窗较宽，通常的处方剂量所产生的血药浓度足以达到浓度-效应曲线的上段平坦区间时(曲线斜率较小，效应对浓度变化不敏感)，为数不多的漏用对疗效的影响不会很大。典型的例子如噻嗪类利尿药，即使不规则用药也同样有效 如果药物的治疗窗较窄(例如氨茶碱)，潜在的毒性反应限制了用药剂量，使血药浓度较低而处于浓度-效应曲线的中段陡峭区间时(曲线斜率较大，效应对浓度变化敏感)，不规则用药将导致疗效减退或产生毒性反应。 不依从的间接后果是导致医师或临床药师在监测治疗结果时作出错误判断 将患者不依从而造成的治疗失败误认为是诊断错误或所采用的药物治疗无效(参见三、给药方案的制定)，从而有可能进一步导致额外的化验检查、改变剂量、更换毒性及费用更高的二线药物等错误决策，使患者承受更大的药物不良反应风险和经济损失 4. 向患者提供用药指导 目的：帮助患者正确地认识、使用药物，保证药物发挥应有的疗效 在这个过程中，药师的交流技巧很重要 要熟悉患者的心理，要表现出应有的同情心，冷静耐心地倾听，保持温和友善及积极的态度 多替患者考虑 指导或者回答问题过程中应突出重点，避免面面俱到 基本内容包括： (1)药物的疗效： (2)药物不良反应：了解药物的作用与不良反应，预防或避免不必要的困扰与危险 (3)药物使用： (4)告诫患者：什么情况下不应再服用此药；不要超过的最大剂量； (5)关于复诊： (6)确认沟通效果：让患者复述最重要的信息；询问患者是否还有其它问题 药物治疗的基本过程 一、治疗药物的选择 原则 有效 安全 经济 方便 选择原则是药物的有效性、安全性、经济性，此外也要考虑给药的方便性 有效性 (efficacy)是选择药物的首要标准，无效药物不值得进一步验证。 安全性 (safety)用药安全是药物治疗的前提。 经济性(economy)，治疗总成本，而不是单一的药费。