大血管疾病CT诊断.ppt

* 管壁粗细不均，见附壁血栓，血栓见多个点状钙化，考虑慢性肺动脉栓塞 * 肺野呈玛赛克征，左肺纹理稀疏，透过度增加，有小的梗死灶 * 4、多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值 能够清楚显示肺段和亚段动脉内栓子的部位、形态，与管壁的关系及内腔受损的情况； 肺栓塞治疗后复查，作疗效评价 双源CT、64层CT扫描速度快，能降呼吸、心跳所产生的伪影减至最低，有利于病灶的显示； * 小 结 主动脉夹层、主动脉壁内血肿的CT表现（掌握） 主动脉瘤的CT表现（了解） 大动脉炎CT表现（了解） 肺动脉栓塞的CT表现（掌握） * * 主动脉根部瘤Bentall术后。 CT显示升主动脉人工血管显影可，人工血管周围低密度血栓形成，冠状动脉及三支头臂动脉显影好，心包腔少量积液。 主动脉 Bentall 术后CT表现 * 动脉瘤壁包裹管道，无冠窦和右房间建立分流 马凡氏综合征， 升主动脉瘤样扩张， 主动脉夹层（II型）， 主动脉瓣重度关闭不全, Bentall术后 * 主动脉根部瘤Bentall术后 主动脉根部瘤Bentall术后。 CT显示升主动脉人工血管管径均匀，主动脉根部见瘤样高密度影与主动脉通过破口相通。 * 支架术后左锁骨下动脉狭窄 III型主动脉夹层支架术后，升主动脉远端至主动脉弓降部及降主动脉上段见支架影，支架远段假腔已吸收，左锁骨下动脉近端重度狭窄。 * 近端Ⅰ型内漏 Ⅲ型主动脉夹层支架术后：1、主动脉弓降真腔内可见支架影，主动脉支架近段内漏；2、支架远端内膜破口，对比剂逆行至降主动脉弓部，假腔内部分血栓；3、降主动脉支架以远至右侧髂总动脉仍见动脉夹层，腹腔A干、右肾A及肠系膜上A受累。 * Ⅳ型内漏 Ⅲ型主动脉夹层支架术后一月复查：支架近中段见一造影剂束（直径约5.3mm）沿主动脉弓降部溢出进入瘤腔，范围约42mm，漏口距离支架远端约75mm。 * 主动脉夹层III型术后发展为I型夹层 主动脉夹层III型，右颈总-左颈总A转流术 、胸主动脉支架植入术后，夹层逆行撕裂，发展为I型主动脉夹层。 * 人工血管局部破裂形成（ Ⅳ型）内漏 主动脉夹层（ Ⅲ型）伴纵膈血肿、左侧血肿。胸主动脉支架术半月后，人工血管局部破裂而形成内漏。支架金属网格连续、完整，考虑Ⅵ支架内漏。 * 第二节 主动脉瘤 * 1、定义与诊断标准 主动脉瘤概念： 主动脉一段或几段管腔的病理性扩大。 真性动脉瘤 假性动脉瘤： 不是真正的主动脉瘤，为是血管壁外结缔组织和血液的聚集，主要是主动脉破裂的结果 主动脉瘤诊断标准： 受累的主动脉直径局部持久扩张达正常的主动脉直径达1.5倍。 * 2、主动脉瘤分类 按形态分类： 梭形动脉瘤： 形状比较一致，受累的血管呈对称性扩张 瘤样动脉瘤： 扩张的主动脉局部血管壁向外膨出 按部位分类： 胸主动脉瘤 腹主动脉瘤（常见） * 3、动脉瘤CT诊断 动脉瘤CT诊断征象： 横断面显示扩张的主动脉直径至少达正常主动脉直径1.5倍 瘤壁周围可见附壁血栓 主动脉CT诊断价值： 是主动脉瘤诊断和测量的一种非常精确的方法，精确度达±0.2cm以内。 能够明确瘤体的形态、范围及其与内脏、肾脏血管的解剖关系 能显示主动脉及其分支的三维图像，全面的评估动脉瘤的解剖结构，以及肾动脉、肠系膜上动脉或髂动脉等阻塞情况，能为动脉瘤的术前评估提供足够的信息。 * 腹主动脉瘤 腹主动脉梭形动脉扩张 腹主动脉壁广泛钙化斑块浸润 * 腹主动脉瘤 腹主动脉梭形动脉扩张 瘤壁周围可见附壁血栓 * 假性主动脉瘤 主动脉弓上方见瘤样结构与主动脉相通 瘤体内见血栓形成 * 第三节 大动脉炎 * 1、大动脉炎定义与分型 大动脉炎（多发性大动脉炎）： 主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，常引起不同部位的动脉狭窄或闭塞，也可导致升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全 根据大动脉炎病变部位常分为4种类型 Ⅰ型：头臂动脉型 Ⅱ型：胸腹主动脉型 Ⅲ型：混合型 Ⅳ型：肺动脉型 Ⅴ型：升主动脉瘤型 （部分学者单列出肾动脉型或冠状动脉型） * 2、大动脉炎诊断标准 发病年龄在40岁以下 间歇性跛行 上臂动脉搏动减弱 两上肢收缩压差大于10mmHg 锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音 影像学诊断依据（CT、MRI及DSA等） 在上述6相中有3项符合者可定性诊断 * 2、大动脉炎CT表现 主动脉动脉不同程度的动脉管壁增厚, 管腔狭窄或闭塞, 管腔狭窄具有向心性的特点, 部分伴狭窄后扩张。 动脉管壁弥漫钙化 动脉管壁血栓形成 肺动脉管壁增厚, 管腔狭窄或闭塞 主动脉分支病变 * 1.主动脉管壁弥漫钙化、管壁不规则、管腔狭窄 2.腹腔干动脉开口重度狭窄（红箭头） * 1.主动脉管壁弥漫钙化、管壁不规则、管腔狭窄 2.两侧髂总动脉受累，管腔重度狭窄（红箭头） * 腹主动脉弥漫钙化、管腔不