胰腺疾病的CT诊断.ppt

坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓肿形成遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性\慢性胰腺炎形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.01尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展.02遗传性胰腺炎大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).0102慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）01慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。02我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。03胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。肾筋膜常增厚，胰管扩张。病变发展到最后可见胰腺萎缩。慢性胰腺炎的CT表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎钩突假性囊肿胰腺结核很少见01多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏02胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块03小结节样病灶04胰腺弥漫性肿大05环形强化的淋巴结肿大06胰腺病灶或淋巴结内无钙化。07胰管/胆管可扩张。08胰腺结核胰腺肿瘤常见的外分泌肿瘤：01良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。02交界性—实质性假乳头状瘤等。03恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。04常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1发病率比不吸烟者高2～3倍发病平均年龄提前10~15年吸烟因素烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变病因与发病机制酒精致癌物质（亚硝胺）致癌酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害饮酒因素病因与发病机制01高甘油三酯胆固醇低纤维素咖啡饮料饮食因素02某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物环境因素病因与发病机制胰腺炎糖尿病内分泌功能紊乱123遗传因素人种：黑人＞白种人犹太人＞其他人群家族性4病因与发病机制03尾部5％02体部25％01胰头部60％04弥漫性或多灶性10％病理发病部位诊断率75％～88％左右非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。胰腺癌的CT表现胰头癌胰腺钩突癌胰尾癌胰头癌胰头癌胰头癌01黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性常见于40-60岁的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部大小1.5-15cm，多数大于10cm020304黏液性囊腺瘤/癌CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化01有时伴有慢性胰腺炎的表现02提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。03黏液性囊腺瘤/癌CT表现黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌胰腺疾病的CT诊断主要内容胰腺的解剖影像学检查方法胰腺炎症胰腺