高血压的用药注意事项.pdf

四、高血压的用药注意事项 知识链接 药物治疗目标 高血压人群 目标血压值 血压达标时间 老年人 收缩压＜150mmHg 1～2 级高血压争取在用 一般成年人 ＜140/90mmHg 药4～12 周逐渐达标，并坚 高危者（伴糖尿病、脑血管 ＜130/80mmHg 持长期达标。耐受性差或老 病、稳定性冠心病、慢性肾脏病 年人血压达标时间可适当延 者） 长 能耐受的高血压患者 ＜120/80mmHg （一）治疗原则 1.初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗 如第一步药物治疗后 血压未达标者，可在原来药物基础上加量或另加一种降压药。考虑降低高血压患 者血压水平比选择降压药的种类更为重要。如果血压达标，则维持用药。对2 级 及以上高血压一开始宜用小剂量联合治疗。 2.降压药的选择 在掌握药物治疗的禁忌证和适应证基础上，根据患者病 情和意愿，结合其经济承受能力，选择适合该患者的药物。一般推荐钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 （ARB）、利尿药以 及β受体拮抗药等为常用降压药，以上五类降压药及低剂量固定复方制剂均可作 为一线降压药。高血压患者最好选择长效药物降压，长效降压药既能提高患者的 依从性，又可减少短效药物多次给药造成的血压波动，实现24 小时平稳有效控 制血压，从而减少心血管事件发生率。 3.用药个体化 实施个体化治疗，规律用药，终生服药，不可突然停药。 4.联合用药方案 对于血压水平较高，目标血压较低的中、高危患者，均可 首选联合治疗方案。联合治疗比等效剂量的单药加量，降压疗效更好，不良反应 更小。常用的联合治疗方案包括：二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARB、ACEI/ARB＋ 小剂量利尿剂、钙拮抗剂＋小剂量利尿剂等。 另外，非药物疗法是高血压治疗的重要组成部分，应指导患者改变不良生活 方式。 （二）用药注意事项 1.耐心向患者解释高血压治疗的必要性 ①避免长期的高血压对心、脑、肾 等器官造成损害；②降低心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾病 的发生、发展。 2.抗高血压药物的选择 在重度高血压或存在高危因素或有其他并发症时， 选择合适的抗高血压药尤为重要（表8-1）。 表8-1 高血压合并其他疾病时的选药 合并病症 可选择的降压药 不宜选择的降压药 冠心病 氨氯地平、β受体拮抗药 短效硝苯地平 慢性心功能不全 ACEI/ ARB、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通）、钙 拮抗剂、β受体拮抗药 糖尿病 ACEI/ ARB、利尿剂（吲哒帕胺）、钙拮抗剂 β受体拮抗药、氢氯噻嗪 肾功能不全 ACEI/ ARB、吲哒帕胺、钙拮抗剂、甲基多巴 胍乙啶 急性脑卒中 ACEI/ ARB、利尿剂（氢氯噻嗪） 上消化道溃疡 ACEI/ ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体拮抗药、 利血平 可乐定 3.向患者明示用药方法 多数长效类降压药宜在上午7～8 时服药，不宜睡 前或夜间服药。 4.降压应逐步进行 轻、中度高血压患者的初始治疗，常用一种一线药物， 从小剂量开始，尤其老年人。在用药过程中监测24 小时动态血压，在医师或药 师指导下及时调整用药剂量和药物种类；如果2 周后血压未能满意控制，可增加