高血压的用药指导——高血压患者的用药注意事项.pdf

高血压患者的用药注意事项 明确治疗目标  主要目标：血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率  目标血压：  普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；  老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；  年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； 明确治疗目标  目标血压：  如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至 120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起 关注  在降压同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当 处理病人同时存在的各种临床情况。 抗高血压药物的应用原则  小剂量开始,逐渐增大剂量（降压速度、安全性）  多数终身治疗、避免频繁换药（平稳控制后的1-2年内 减量或品种）  合理联合、兼顾合并症（2级或中危及以上）  24小时平稳降压（减少并发症），尽量用长效药（减少 对靶器官的损伤）  个体化治疗（根据发病机制选药） 血压的昼夜节律性 （给药时间为早晨和傍晚） 正常人血压：长柄杓型 （双峰一谷）  低谷：凌晨2 ～3时  第一峰值（晨峰）：8～9时  第二峰值：17～18时 正常夜间血压下降百分率：10%～20% （杓型）；10% 非杓型；20%超杓型，夜间血压高于白天 反杓型 抗高血压药物的应用原则  个体化治疗（根据发病机制选药） 肾素活性增加——肾素抑制药（阿里克伦） 血管紧张素转换酶活性增加——ACEI 醛固酮受体激动——螺内酯 AngⅡ作用亢进——ARB 过度紧张或精神刺激——镇静药 高血容量——利尿药 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 对象： 血压160/100mmHg 血压≥160/100mmHg 低危，中危患者 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 第一步 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药，如可乐定等 注：A ：ACEI或ARB ，B ：β阻滞剂 C ：钙拮抗剂 D ：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 两种药物联合参考方案 钙拮抗剂 血管紧张素 受体拮抗剂 ACE 抑制剂 噻嗪类利尿剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 单药治疗vs 联合治疗 血压轻度升高 选择治疗策略 血压显著升高 低/ 中度心血管危险 高/极高心血管危险 常规目标血压 较低目标血压 低剂量单