放射科综合读片和书写报告制度（标准版）.docx

放射科综合读片和书写报告制度 设立专门的读片室。 每日集体读片，由科室主任或高年资医师组织全科医师、进修生、实习生进行读片。 由值班医师挑选出较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集有关病例的病史以及其他各种影像检查的信息。 读片时值班医师汇报病史，分析病例，得出初步结论，并提出需要解决或存在的疑问，上级医师进行一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证，作出最后结论。并记录疑难病例讨论结果。 读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料，进行充分讨论，遇有疑难问题，可协同超声科，核医学科和各个有关科室进行会诊解决。 要定期或不定期与相关科室进行联合读片，做到明确分工，指派副主任医师以上职称的医师专人负责各系统读片、准备读片内容并负责联系相关科室的读片。 诊疗报告的书写必须逐项填写，字迹清晰，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告上医师应篟命名，并由主治医师职称以上的医师负责审签。 诊疗报告应在规定时间内发出，如遇有特殊情况，应由资深医师向患者说明原因，并及时向科室主任报告。