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放射科诊断陈述书写标准、审核制度及流程之五兆芳

芳创作

（X线、CT、MRI）

X线部分

一、胸部X线陈述胸廓：对称、畸形、骨骼情况.肺野：肺

内血管纹理，肺内有无病灶，如发明病灶要描述其部位、形

态、边沿、大小、有无空洞等等情况.肺门：正常、增大，有

无肿块等.纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发

明等.横隔：位置、形态有无改动，肋隔角与心膈角情况.心

脏：外形有无异常变更，心胸比率，各房室情况.二、心脏平

片X线诊断陈述摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，

左侧位.胸廓：纵隔与横形态有无异常.肺部：重点描述肺门、

肺内动、静脉血管纹理的变更，有无肺动脉高压或肺淤血等

表示．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变更，各房

室增大的情况，食道左房压迹变更情况.三、泌尿系统X线诊

断陈述1、平片

（1）两肾轮廓、位置、形态与大小.（2）全尿路区域有无钙

化或结石样阴影.（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况.（4）

脊椎、骨盆区、骨骼有无异常.（5）肠道内容情况及其他腹

部异常阴影.2、排泄性尿路造影（IVP）（1）两肾轮廓、位置、

形态、大小.（2）使用对比剂名称、剂量、浓度.（3）两肾

功效显影情况：正常、延迟、不显影.对肾功效差者，造影需

延时45’－60’或更长时间摄片不雅察.（4）两侧肾盏、肾孟

轮廓显示情况.（5）膀胱充盈情况.（6）两侧输尿管显示情

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况.（7）腰椎与骨盆区骨质情况.3、逆行肾盂造影（RCP）（l）

两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置.（2）使用造

影剂的名称、浓度、剂量.（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充

盈显示情况.（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况.4、膀胱造影（1）

造影剂名称、浓度、剂量.（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大

小；病理性改动应说明病变规模大小，鸿沟与邻近脏器的关

系.（3）若不雅察膀胱壁者应丈量其厚度，边沿与周围情况.

（4）男性应包含前列腺增生向膀胱突出压迫情况.（5）有无

其它异常发明.四、头颅、五官X线诊断陈述1、头颅平片X

线诊断陈述（1）头颅大小与形态.（2）颅骨内外板与板障厚

度与密度情况.（3）颅缝与囱门有无异常.（4）脑回压迹有

无增多、增深.（5）颅板血管压迹有无异常.（6）蝶鞍大小、

形态.骨质有无异常.（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位

置、形态.大小、数目如何.（8）头颅软组织情况.2、副鼻窦

X线诊断陈述（l）各组窦腔发育情况.（2）各窦腔大小、形

态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平.（3）鼻腔与

眼眶情况.（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变更

情况.3、乳突X线诊断陈述（1）乳突类型（气化型、板障型、

硬化型），气房大小及密度.（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大

或骨质破坏.（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况.（4）内外

耳道情况.（5）周围组织骨质结构情况.4、眼眶X线诊断陈

述（1）眶窝大小与形态.（2）眶壁骨质结构.（3）眶内软组

织密度有何异常改动.（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨

壁清况.（5）周围副鼻窦与颅内情况.5、下颌骨X线诊断陈

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述（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按根本