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血液透析患者的营养问题 吉林大学第四医院肾内科 杨晓春 我们需要什么样的生活方式 ？！ 我们需要什么样的生活方式 ？！ 我们需要什么样的生活方式 ？！ 关于食盐 日常生活中，食盐摄入超标 食盐的替代品，比如“低钠盐”，含有大量的钾，不适合肾衰患者。 许多熟食以及大部分罐装或腌制食品有高含量的食盐。 含盐量高的食物-咸鱼 含盐量高的食物-熏肉 香肠 腊肠 含盐量高的食物-罐装食品 × 含盐量高的食物-腌制食品 含盐量高的食物-酱类 高食盐摄入的危害 高食盐摄取量可导致高血压 不利于降压药物发挥作用（许多降血压药物只有在低食盐摄取量的基础上才能正常发挥作用） 液体潴留 液体过剩 正常的食盐摄入-每天5克 血液透析患者的食盐摄入-每天3克 减盐技巧 训练味觉 用香料代替盐，慎用已添加食盐的调料。 起锅前洒入少量酱油，做菜时较晚放盐，或者起锅之后再放盐 凉拌菜应当在放盐后尽快吃完，同时弃去盐分集中的盘底汤汁部分。 使用各种酱类调味品，就要相应减少食盐的量，甚至不放食盐。 糖能减轻咸味，所以需要控制盐的人应当避免吃放糖的菜肴 外出就餐时，盛碗水，将菜在水碗里涮一涮 关于钾 钾多存在于多叶蔬菜和大部分的水果及果汁中，还有土豆，尤其是油炸或烤土豆。 无尿或血钾水平高的时候需要控制钾。 过高的血钾（如6.5mmol/L或更高）可能导致危险。 特殊高钾的食物 各种坚果、种子类及其制品：如核桃、栗子、松子、杏仁、腰果、榛子、花生、葵花子、南瓜子、黄瓜籽、芝麻等 水果类：桂圆干、葡萄干、枣（大、小、黑）、香瓜、香蕉、橘子等 菌藻类：冬菇、黄蘑、口蘑、香菇、平菇、干木耳、银耳、榛蘑、海带、紫菜等 其他高钾食物：香瓜、香蕉、土豆、桔子、榨菜、绿豆、赤豆、虾米等 这顿饭绝对不含钾！ 我们有点儿担心您的血钾水平！ 限钾的方法 限制青菜的摄入，每天500克生的蔬菜足够了 青菜切段、切块或切丝，清水浸泡半小时，然后开水焯一下，弃汤水，再烹调 不喝菜汤 限制水果的摄入，控制食入量，每天1个水果，如一个2两重的苹果、梨等 关于流质（液体） 流质指每天饮用的各种饮料、汤、粥。所有饮料的主要成分都是水。 血液透析时，每位患者的流质摄取量需要严格的控制。 如果您是不产生尿液的透析患者，您必须减少饮用的量 - 原因显而易见。现在大部分人每天喝1-2升的流质，这是危险的。 一定要减少流质摄取量，只需在感到口渴的时候饮用即可。刻意喝过多水并没有什么特别的好处。 如果你有液体潴留的症状，必须限制食盐摄取量。摄取过多的食盐，你会感到十分口渴，就无法控制你的流质摄取量。 流质过多的后果 关于磷 磷都与蛋白质共存，尤其多见于牛奶和奶酪。 多数含钾丰富的食物含磷也很丰富，还有不多的其他食物含有大量磷，如全麦麦片，发酵粉，贝类。 其他来源包括方便食品，如香肠、可乐等，食品生产商在其中添加了磷酸盐。 高磷的危害 钙和磷会对肾病患者造成很大影响，如果无法对其控制，多年以后则会导致严重骨病。过高的钙和磷酸盐使你感到皮肤严重瘙痒, 还可能损害动脉。磷酸盐控制不当的病人，透析效果往往不佳。 控制磷的方法 对于透析患者，目的就是要保持磷水平，使其不高于1.8mmol/L。 您在超市购买食品时要看好食物成分。 高磷血症一般需要饮食和药物结合处置。 控制磷的方法 严重肾衰竭情况下，仅仅靠饮食不足以控制磷酸盐，应同时采用名为磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）的一些药物。这些药物随食物一起服用，当消化食物时，它可以把食物中的磷酸盐维持在肠道，防止其被吸收进血液里。重要的是，这些药物需要在进食之前不久（或与食物一起）服用，否则它们就无法发挥作用。 根据需求量摄入蛋白质，肉类用开水焯后弃去汤水再烹调，不喝饮料 关于热量-热量不足的危害 热量过少会导致肌肉衰弱无力。如果没有肌肉，你会感到虚弱和疲惫。一旦这种情况发生，要耗费数月才能恢复力量。许多肾病患者还会食欲不振，有些人需要补充营养。 营养不良会对透析患者十分不利。尤其是对于同时患有其他疾病的病人，或当患其他疾病的病人并发肾衰竭的时候。这种情况下，获取职业营养学家的帮助十分必要。 热量的计算及分配 每日能量摄入=（身高-105）×（35-40kcal）=2275-2600kcal 每日蛋白质摄入=（身高-105）×（1.2-1.4）=78-91g 一般成人能量来源的合理分配： 碳水化合物供给的能量占总能量的55%-65% 脂肪占20%-30% 蛋白质占10%-15% 蛋白质主要来源 蛋类（优质蛋白质的重要来源） 奶类（婴幼儿的最佳来源） 肉类（重要来源，优于植物蛋白质） 豆类 根据3日食谱计算热量 举例说明-以生食计算 1两主食含4克蛋白，1两米可做成2-3两饭，半斤生米（250克）可做成主