2018国家基层糖尿病防治的指南.ppt

糖尿病治疗-药物治疗 2、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类） （1）常作为2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平)30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利) 1mg Qd 6mg/d 均为餐前30分钟口服 糖尿病治疗-药物治疗 （3）格列奈类药物：如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力，促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖。 （4）磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功不全者，格列喹酮、瑞格列奈更适合 糖尿病治疗-药物治疗 3.噻唑烷二酮类 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Qd（8mg Qd）吡格列酮(艾汀、瑞彤等) 15mg Qd（30mg Qd） 注意事项：3可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能Ⅲ级以上禁用。使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。 糖尿病治疗-药物治疗 4.α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用。 糖尿病治疗-药物治疗 5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的 失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。 目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。 糖尿病治疗-药物治疗 6.SGLT-2抑制剂 糖尿病治疗-药物治疗 作用机制 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 降糖效力 HbA1c下降0.5%~1.0% 低血糖风险 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险 其他作用 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C 不良反应 常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折 糖尿病治疗-药物治疗 糖尿病治疗-胰岛素治疗 胰岛素常规治疗路径 胰岛素起始剂量 糖尿病治疗-胰岛素治疗 胰岛素起始剂量 成瘾？撤不掉？使糖尿病变成依赖型？(病人） 害怕疼痛(病人） 害怕歧视(病人） 害怕低血糖（病人+医生） 担心学不会（病人+医生） -----心理胰岛素抵抗 胰岛素恐惧 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板治疗。 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选药物 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物。 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。 糖尿病治疗-综合管理 低血糖：如糖尿病患者出现交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）时应考虑低血糖的可能，及时监测血糖。 诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属 低血糖范畴。 高血糖危象：高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）。 糖尿病急性并发症 糖尿病肾病 推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐（计算eGFR）测定。有条件的地区开展UACR检测 糖尿病足 所有糖尿病患者随访时应进行足部检查。包括：（1）足外观检查（足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化等）；（2）周围神经评估（踝反射、针刺痛觉、震动觉、10g