第十二章-创伤(第七版).ppt

1、全身情况的检查： 首先是生命体征的观测（呼吸、脉搏、血压、体温） 其次，是意识状态、面容、体位姿势等 体温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱 脉率过快或失律 收缩压或脉压过低 面色苍白 口唇、肢体发绀 一、创伤的诊断 （二）体格检查 一、创伤的诊断 整体观察，区分伤情 生命体征平稳，进一步仔细检查 伤情重，着手急救，抢救中逐步检查 整体观察，区分伤情 生命体征平稳，进一步仔细检查 2、根据病史或某处突出的体征，重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置 一、创伤的诊断 （二）体格检查 实验室检查：血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波 腹腔镜探查术 一、创伤的诊断 （三）辅助检查 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 既重视症状明显的部位，也不可忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，对症处理的同时密切观察，尽早确诊 一、创伤的诊断 （四）创伤检查的注意事项 目的：挽救生命 优先解除危及生命的情况，为转运和后续治疗创造条件 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等 常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等 重视: 住院前创伤救治、急症室抢救 （一）急救 二、创伤的处理 1、复苏——心肺复苏、脑复苏 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机 电除颤、药物除颤 开胸按压 脑复苏 现场初步处理 气道：Airway 头偏向一侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 体外心脏按压 急诊室处理 2、通气：（1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能 呼吸道阻塞原因：（1）异物阻塞气道、血肿压迫 （2）下颌及舌根后坠 （3）喉及气道粘膜水肿 （4）肺出血或气管损伤 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 2、通气 维持气道通畅的方法： （1）手指掏出 （2）抬高下颌 （3）环甲膜穿刺或切口 （4）气管插管 （5）气管切开 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 3、止血---指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 出血性质： 1、动脉出血 鲜红色，间歇性喷射状、 速度快 2、静脉出血 暗红，持续涌出 3、毛细血管损伤 鲜红，自伤口缓慢流出 指压法：手指压迫动脉经骨骼表面。应急措施 头顶部出血 前臂和手出血 手指出血 指压颞浅动脉 指压肱动脉 指压指动脉 加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤出血的止血。最为常用 压力均匀、范围够大、抬高伤肢、观察血运 填塞法：用于肌肉或骨端渗血。 对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 止血不彻底、增加感染机会、取出时可诱发再出血 止血带法：四肢伤大出血，加压包扎无法止血。 1、肢体上止血带的部位要正确： 上止血带的部位在上臂上1／3处或大腿中上段 2、上止血带部位要有衬垫 3、记录上止血带的时间，每隔1小时放松1—2分钟，不超过4小时 4、放松止血带前，先扩容，准备好止血用器 5、远端已坏死的，近端上新止血带 6、紧急情况下，橡皮管、三角巾或绷带可替代使用，禁用细绳索或电线充当止血带 4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 就地取材 外露骨端不要还纳 出血者要先止血后包扎再固定 固定骨折近远端关节 注意末梢血运 6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 背、夹、拖、抬、架 二、创伤的处理 （二）进一步救治 1、 判断伤情: 　　　①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应