坎地沙坦与氨氯地平对原发性高血压病患者血清胱抑素C的影响.doc

　　坎地沙坦与氨氯地平对原发性高血压病患者血清胱抑素C的影响 【摘要】 目的 比较坎地沙坦与非洛地平对原发性高血压病人的血压及血清胱抑素C的影响。 方法 选择100例原发性高血压患者, 随机分为两组：口服坎地沙坦8～16mg/d（A组，50例），服用氨氯地平5～10mg/d（B组），疗程4周。并以50例健康人作为对照, 分别测定治疗前后血清胱抑素C（Cys-C）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。 结果 两组高血压患者中血清Cys-C和尿β2-MG的值较正常对照组明显升高（Plt;0.01），但两组间差异无显著性（P﹥0.05）。经坎地沙坦治疗后, 血清Cys-C和尿β2-MG均明显下降（Plt;0.01,Plt;0.05）, 而Cr、BUN无明显变化；氨氯地平治疗后对血清Cys-C和尿β2-MG无明显影响。 结论 坎地沙坦可以降低血清Cys-C水平, 延缓肾功能损害。 【关键词】 原发性高血压; 胱抑素C; 坎地沙坦 氨氯地平原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,其并发症多, 严重危害人类的生命健康。而肾脏是高血压病重要靶器官，肾功能损害是原发性高血压最常见也是危害极大的并发症之一。肾脏通过体液调节和血管活性物质的生成,直接参与了原发性高血压的发生, 反之, 肾脏损害又加重高血压, 从而形成恶性循环。所以尽早检出高血压早期肾损害并积极治疗，是改善预后的关键。Cys-C是一种理想反 映肾小球滤过率（GFR）的内源性标志物［1］，本文通过对血清胱抑素C（Cys-C）的检测, 评价其对早期肾功能损害的意义, 并观察坎地沙坦酯及氨氯地平在降低血压的同时对血清Cys-C水平的影响。 　 1 对象与方法 1.1 对象资料 按照2004年中国高血压防治指南修订委员会制定的高血压诊断标准坐位血压［2］：140mmHg≤收缩压（SBP）lt;180mmHg,90mmHg≤舒张压（DBP）lt;110mmHg。选择100例于2007年1月～12月在我院心内科门诊就诊的诊断明确的原发性高血压患者为观察对象, 排除继发性高血压、恶性高血压、糖尿病和严重的心肝肾疾病及其他有可能影响患者血压的疾病。符合入选标准100例，A组50例，男32例, 女18例, 年龄40～74岁; B组50例，其中男31例, 女17例, 年龄38～76岁;并以50例在 我院健康体检的正常人为对照组，男36例, 女14例, 年龄28～65岁。三组一般资料比较差异无显著性（Pgt;0.05）。 1.2 给药方法 采用随机开放平行对照方法,经过1周洗脱期后, A组给予坎地沙坦酯 （重庆圣华曦药业有限公司） 8mg/d, 晨顿服; B组给予氨氯地平片（西安立邦制药有限公司）5mg/d, 晨顿服。2周后坐位血压≥140/90mmHg者上述剂量加倍。观察期间两组均不得使用利尿剂、降低尿蛋白药物以及其他影响蛋白代谢的药物。 1.3 观察方法 （1）血压的测量是由固定医师每1周测量1 次, 每次测量右上臂血压2 次,取其均值。（2）所有患者均于禁食8h后于清晨抽取肘静脉血4ml，3000r/min离心10min, 分离血浆-70冰箱保存待测。血清Cys-C测量采用胶乳增强免疫比浊法（试剂盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供）, 参考值为0.55～1.55mg/L。Cys-C、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均在HITA-CHI 7080型全自动生化仪上进行检测，尿β2-微球蛋白（β2-MG）采用放射免疫测定法。 1.4 降压疗效标准［3］ （1）显效:DBP下降10mmHg以上并降到正常或下降20mmHg以上;（2）有效:DBP下降虽未达到10mmHg,但降至正常或下降10～19mmHg;（3）无效:未达到上述水平者。 1.5 统计学方法 所有计量资料均以均数±标准差（x±s） 表示, 组间比较采用t检验，计数资料以率表示,采用χ2 检验，Plt;0.05为差异有显著性。 　 2 结果 2.1 降压疗效 两组治疗后SBP和DBP 均显著下降（Plt;0.01和Plt;0.05）, 但两组间比较, 差异无显著性（Pgt;0.05）, 说明两药降压效果相同, 见表1。A组显效15例（30.0%）, 有效23例, 总有效率76.0%。B 组显效16例（32.0%）,有效21例, 总有效率74.0%。两组间比较, 差异无显著性，见表1。 2.2 三组血清Cys-C、Cr、BUN、尿β2-MG测量结果比较 见表2。高血压组Cys-C、β2-MG值较对照组明显升高（Plt;0.01）, 而Cr、BUN则差异无显著性（Pgt;0.05）。表1 三组患者血清Cys-C、BUN、Cr、尿β2-MG测定结果 注:A组口服坎地沙坦酯8～16mg/d;B组口服氨氯