颅内动脉瘤护理查房.ppt

支架(Stent) +线圈(Coil) 宽颈、宽基底动脉瘤 适应症 ①手术探查夹闭失败。 ②患者全身情况差，不能耐受麻醉或手术。 ③动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手术危险性大。 ④因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段动脉瘤；或解剖位置深，又在重要功能区，如基底动脉分叉部动脉瘤。 ⑤某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。 ⑥患者不愿接受手术。 方法 ①弹簧圈栓塞术，系将钨或铂金微弹簧圈，机械解脱钨丝微弹簧圈（MDS）、电解铂金微弹簧圈（GDC），经微导管送入动脉瘤内将动脉瘤闭塞，其中以MDS、GDC为最好、安全可靠。 ②可脱性球囊栓塞术，系将带标记硅胶球囊的Magic-BD2LPE（或TE）微导管送入动脉瘤内，在示踪电视监视下，先用每毫升含碘180mg的非离子造影剂充盈球囊，经血管造影证实满意闭塞动脉瘤后，抽出造影剂再注入与造影剂等量的永久性栓塞剂——球囊充填剂（HEMA）将动脉瘤永久闭塞。对不能保留载瘤动脉的颅内动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、基底动脉主干动脉瘤，经血管造影证实颅内前后交通动脉侧枝循环良好，患者又能耐受闭塞试验时，也可用可脱性球囊闭塞载瘤动脉、颈内动脉或基底动脉。 分 析 与 讨 论 应莉 梁玲玲 郑琳作品 结 束 护 理 查 房 颅内动脉瘤 时间：2011-10-28 地点：1-17F神经外科 主持人：俞平 主讲人：郑林 疾病诊断：颅内动脉瘤 壹 贰 叁 肆 伍 一般资料+简要病史 体格检查+辅助检查 十一种健康功能形态 护理问题+措施 健康教育 陆 相关知识+新进展 一 般 资 料 姓名：毛素贞 性别：女 年龄：59岁 婚姻：未婚 诊断：颅内动脉瘤 因“反复心悸胸闷8年”入院。患者8年前开始无明显诱因下反复出现心悸胸闷，有时伴视物模糊或黑朦，一般持续数秒钟至数分钟不等，发作次数较少，当时未予以重视，近几个月发作次数较前增加，有时可持续1小时左右，为进一步治疗收住心内科，初步诊断为“冠心病，房颤”，经对症治疗后病情稳定；2011-9-30 经查脑MRA：右侧颈内动脉C1-2段动脉瘤，故转至我科治疗；2011-10-07患者在局麻下行全脑DSA，提示：右侧颈内动脉C1-2段未破裂动脉瘤术后予依克沙针预防抗炎，对症治疗。 简要病史 一 简要病史二 在评估心脏方面因素对手术治疗的影响后，术前予口服波利维、阿司匹林片抗凝、尼膜同微泵维持、营养心肌、活血化瘀等预防性治疗及完善各种术前检查后，于10-13全麻下行右侧颈内动脉C2段动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后返回病房，神志清，双瞳孔0.3cm，对光反应灵敏，视物清晰，口齿清，右侧股动脉穿刺点包扎敷料干燥，无渗血，右侧足背动脉拨动良好，予神经外科一般专项护理，遵医嘱予抗凝，抗炎、营养神经等治疗。术后三天体温最高38.1℃，出入量平衡，恢復良好。 体格检查 神志清，双瞳孔等大正常，对光反应灵敏，鼻唇沟对称，颈抵抗阳性，四肢肌力V级，肌张力正常，巴氏征、克匿格征、布氏征均阴性。心肺（—），腹平软，无压痛反跳痛，未及肿块。 辅助检查一 2011-9-17 心电图 房颤伴心室率2ST段改变 2011-9-18 动态心电图 房性早搏阵发性房性心动过速；室性早搏 2011-9-28 心脏彩超 主动脉硬化 2011-9-28 冠脉成像 左心房、室略大，右副冠状动脉变异 2011-9-29 查鞍区及垂体 右侧鞍上动脉瘤首先考虑 2011-9-30 脑MRA 右侧颈内动脉C1-2段动脉瘤 辅助检查二 生化 血常规 血气 9.22 白蛋白：42.8 高密度脂蛋白胆固醇：0.97 低密度脂蛋白胆固醇：1.67 各项指标正常 —— 10.13 —— 中性：77.7 淋巴：16.8 红细胞：3.08 白细胞：6.00 K：2.93 ，Na：143，Cl：123.0 PH:7.365，PO2:141 ，PCO2:29.0 碳酸氢根：16.6 ，BE：-7.8, 10.17 白蛋白：39.9，K：3.93，Na：141.5，Cl：102.7， 高密度脂蛋白胆固醇：0.79 低密度脂蛋白胆固醇：2.53 淋巴：22.3 白细胞：2.93 中性：67.8 红细胞：4.09 —— 十一种健康功能形态 ◆ 1、健康感知—健康管理型态：患者过往体质良好，3年前曾做过胆囊切除，对自身的疾病有一定的了解，当存在局限性。 ◆ 2、营养—代谢型态：患者入院前正常饮食，术前及术后常规禁食，逐步恢复至正常饮食。 ◆ 3、排泄型态：患者入院前大小便规律，无便秘史，术后留置导尿，于术后第