高尿酸血症与痛风PPT.ppt

痛风的治疗遗传因素——家族易感性（不可控）环境因素——生活方式相关（可控）最佳治疗方案非药物治疗+药物治疗第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日迅速有效地控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风治疗目的英国痛风治疗指南2007中国原发性痛风诊断和治疗指南2011第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日合理饮水与碱化尿液国内外痛风治疗指南均强调了痛风患者合理饮水的必要性。强调：每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。同时，将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜。碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。英国痛风治疗指南2007,中国原发性痛风诊断和治疗指南2011美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于痛风急性期降尿酸药物的应用迄今为止，国内外绝大多数痛风治疗指南均指出：降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始。原因是如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药但是，美国ACR痛风指南2012首次提出：在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点有待于在以后的临床实践中加以验证。英国痛风治疗指南2007,中国原发性痛风诊断和治疗指南2011美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日痛风急性期治疗用药原则：及早、足量使用，见效后逐渐减停用药方式：秋水仙碱（colchicine）：口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。用药原则：24小时内开始药物治疗用药方式：秋水仙碱：口服给药1.2mg，一小时后给药0.6mg；12小时后继续给药预防复发直至症状完全消失（12小时内最大剂量不超过1.8mg，每日最大剂量不可超过0.6mg/两次）；若病人在14天内已使用过则不可再次使用秋水仙碱，应使用NSAIDs或者糖皮质激素。NSAIDs：足量用药，直到症状消失。糖皮质激素：口服泼尼松每天0.5mg/kg，处方期间足量使用5-10天；或足量2-5天后减量使用7-10天；大关节发作时可注射用药，注射剂量依据发作关节大小调整。原发性痛风指南ACR指南第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(2013)第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日痛风缓解期和慢性痛风的治疗改善生活方式、患者教育和良好生活方式--肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分重视并积极治疗合并的疾病和发病相关的危险因素，如高血压、肥胖、谢综合征、2型糖尿病和慢性肾功能不全，并作为痛风处理的重要部分避免长期应用使血尿酸升高的药物应用降低血尿酸的药物EULAR2006对痛风治疗的12项建议美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1431-1446第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日Gout/HUA需长期用药

美国ACR痛风治疗指南2012对于有以下症状或条件之一的，建议长期用药：预防持续的痛风发作/症状（体检时有≥1个痛风结节）持续的定期尿酸浓度和降尿酸治疗副作用监测。在明显的痛风石和痛风性关节炎得到缓解后，仍需要持续所有管理治疗第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全者的降尿酸治疗美国ACR痛风治疗指南2012指出：对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率(Ccr)比血肌酐更为重要。对于2-5级CKD或者终末期肾病患者，或者既往有痛