多发性骨髓瘤合并糖尿病__培训课件.pptx

多发性骨髓瘤合并糖尿病护理查房广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清相关知识病 因临床表现主要病史治疗措施护理诊断护理措施健康指导相关知识多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。 病因病 因？接触化学毒物慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传和病毒电离辐射确切病因 仍不清楚临床表现多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。病例介绍病程记录 2016年02月12日 15:48一般项目：姓名：莫灶莲 ,性别：女 ,年龄：59岁 ,因 反复胸肋部疼痛半年，咳嗽1周于 2016-02-12 09:35:00非急诊入院病例特点:1.中老年女性，慢性病程，病史半年；2.主要特点：胸肋部疼痛，为阵发性游走性虫蚀样疼痛，持续2-3日可自行缓解。于2015-12至2016-1在我科住院血常规：*白细胞6.30*10^9/L；*红细胞4.44*10^12/L；*血红蛋白130g/L；*血小板288*10^9/L。血生化：*丙氨酸氨基转移酶113U/L；*天门冬氨酸氨基转移酶73U/L；*葡萄糖10.02mmol/L；*尿素3.00mmol/L；*肌酐43.0umol/L；*尿酸381umol/L；*总钙3.04mmol/L；钾3.46mmol/L；*球蛋白29.6g/L；免疫球蛋白IgG11.90g/L；免疫球蛋白IgA2.25g/L；免疫球蛋白IgM0.77g/L；补体C31.79g/L；补体C40.28g/L；间接胆红素11.30umol/L。 尿常规沉渣定量：隐血(BLD)-；蛋白质(PRO)+2。 大便常规分析+隐血：隐血阴性（-）。 尿本-周氏蛋白定性检查阴性（-）。 胸部CT：1.右肺下叶间质性炎症感染（少许）。 2.左肺下叶条索状纤维化病灶。 3.肝实质密度减低、欠均匀，考虑脂肪肝，建议上腹部CT平扫。 4.胸廓骨骼改变，考虑多发性骨髓瘤，血κ、λ轻链检测：游离轻链κ4075mg/L、游离轻链λ18.1mg/L，血清蛋白电泳：kap+微量IgA-LAM双M蛋白血症，尿KAP 0.59g/L（24h尿量2000ml）。胸部CT：胸廓骨骼改变，考虑多发性骨髓瘤，骨髓：原幼浆细胞8%，入院后行VAD方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史；4.查体：T：36.3℃ P：102次/分 R：20次/分 BP：103/70mmHg,轻度贫血貌，无皮下出血点，全身浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜完整，咽无充血，扁桃体无肿大，齿龈无渗血。胸骨、肋骨轻压痛，未闻及骨摩擦音，未及骨摩擦感，右下肺可闻及散在少量湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。双下肢无浮肿，NS(-)。5.辅助检查：血常规：*白细胞9.62*10^9/L；*血红蛋白99g/L；*血小板319*10^9/L；中性粒细胞细胞百分比58.9%。 生化：*葡萄糖7.58mmol/L，余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常初步诊断 多发性骨髓瘤3期A组 呼吸道感染 2型糖尿病诊断依据：1.老年女性患者，病程长2.临床主要表现为胸肋部疼痛及咳嗽感染症状3.既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查，明确为MM鉴别诊断：患者为老年患者，既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查，明确为MM 3期A组，诊断已明确，无需鉴别诊疗计划：1.入院后予完善相关检查：三大常规，血凝四项，肝肾功能，心电图、肝胆脾胰双肾B超，胸部CT，骨髓细胞学检查，尿本周氏蛋白检查，血沉检查等；2.患者为老年人，有MM基础疾病，合并咳嗽症状，肺部罗音，考虑存在呼吸道感染，为社区感染，予克林霉素抗炎处理；3.合并2型糖尿病，予糖尿病饮食，口服降糖药或胰岛素降糖处理4.改善循环，预防感染5.条件允许予化疗护理诊断疼痛 ：与浆细胞对骨骼和骨髓的侵润有关躯体移动障碍： 与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关潜在并发症：出血 感染 与化疗后骨髓抑制有关饮食护理给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。护理措施休息 一般病人可适当休息，过度限制身