泌尿名解填空病例分析.doc

名词解释 1、排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，一般由膀胱以下尿路梗阻所致。 2、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。 3、尿潴留梗阻发生在?肾孟和输尿管的膀胱开口以上?称为上尿路梗阻；发生在?膀胱及其以下?称为下尿路梗阻。目前一致公认??和?有功能的睾丸?是前列腺增生症发病的两个重要因素，二者缺一不可。治疗前列腺增生的常用药物有 α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药 等。 1、肾结核绝大多数起源于??，结核杆菌经??播散引起肾结核；结核杆菌随??下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病，还可以通过?前列腺导管和射精管?进入生殖系统，引起男生殖系统结核。膀胱结核常可致?健侧输尿管口狭窄?或?闭合不全?，导致尿液??或??，引起对侧肾积水。?尿频?、??、??是肾结核的典型症状之一。肾结核以??血尿多见。抗结核的首选药物有?吡嗪酰胺?、?异烟肼?、?利福平?和?链霉素?等杀菌药物多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息?2～4周?，病情稳定，??消失后才可以允许病人离床活动。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向?耻骨联合?下方，引起尿道??损伤。骨盆骨折所致尿道损伤时，易损伤尿道的??和??。后尿道损伤后，预防尿道狭窄的主要措施是?定期尿道扩张?。泌尿系损伤后常发生??和??，均可继发感染。 1、熟悉记忆中肾癌的组织病理多种多样，??是其主要构成部分，还可见有??和??。常见的肾癌肾外表现有?发热 ,高血压 ,血沉快 ,高血钙 ,红细胞增多?等。肾盂内充盈缺损需鉴别?肾盂肿瘤 , 肠气 , 凝血块?和?阴性结石?。膀胱肿瘤的扩散主要向??浸润；?淋巴转移?是最主要的转移途径，主要转移到?盆腔淋巴结?。?直肠指检?、??、??是临床诊断前列腺癌的基本方法。非精原细胞肿瘤包括：?胚胎癌 ,畸胎癌 ,畸胎瘤 ,绒毛膜上皮细胞癌卵黄囊肿瘤?。 病例分析 1. 男性病人，60岁，尿频、尿急、排尿困难5年。口服非那甾胺、特拉唑嗪1年，目前排尿费力，夜尿5～6次，尿急，偶有尿痛。患糖尿病8年，血糖控制不良，近一个月来开始应用胰岛素，血糖稳定。B超测量前列腺左右、前后及上下径为4.5cm×3.5cm×4.0cm，残余尿量100ml。最大尿流率8.7ml／s(尿量170ml)。试述泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及需要补充的临床资料和检查。答案：该病人应：①诊断为前列腺增生。需鉴别的疾病有前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍和下尿路炎症。②补充资料和检查项目有直肠指诊、尿常规化验、肾功能、前列腺特异抗原(PSA)和尿动力学检查。男性，35岁，会阴不适、双侧睾丸痛一年，当地医院按前列腺炎治疗效果不明显。近一个月来血精3次。体检发现左侧附睾不规则肿大，有大小不等的硬结，压痛不明显，左输精管粗，呈串珠样改变。直肠指诊：前列腺肿大，质地硬，有大小不等的硬结，无压痛；左侧精囊增大可触及。试述目前考虑的首要诊断、还需要补充的病史以及下一步检查项目。答案：目前初步诊断为前列腺结核、左侧附睾、输精管及精囊结核。应补充询问有无尿路结核的症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿等，以便鉴别诊断。下一步的检查项目包括尿常规检查、尿找抗酸杆菌；泌尿男生殖系统超声检查；泌尿系统平片、静脉尿路造影；膀胱镜检查。男性，38岁，车祸后2小时。主诉排尿困难，下腹痛。体检：下腹部压痛明显，并可及肿块，尿道外口有少量滴血，会阴部血肿。最可能的诊断是什么?答案：答案要点：根据病史特点，车祸外伤后尿潴留，应考虑后尿道损伤的诊断。临床表现有下腹部疼痛，局部肌紧张，并有压痛。尿道口无流血或仅有少量血液流出，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 男性，67岁，膀胱镜检查半小时后感觉腹痛，弥散至全腹，排尿困难，尿道口滴血。试分析最可能损伤的部位，什么辅助检查最有价值?答案：答案要点：医源性膀胱损伤可在膀胱镜检查或治疗时发生。可出现血尿和排尿困难，腹痛、肌紧张，尿液流入腹腔时会引起急性腹膜炎症状。该病例符合此诊断。最有价值的辅助检查是膀胱造影，自导尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢。病人男性，65岁，无痛全程肉眼血尿2周。尿细胞学检查发现有肿瘤细胞。B超发现膀胱左侧壁直径1.5cm肿物，肿瘤基底未侵犯膀胱肌层。膀胱镜见膀胱左侧壁直径1.5cm乳头样肿瘤，有蒂。其余膀胱各壁、三角区和尿道未见肿瘤。病理活检结果：膀胱乳头状移行细胞癌Ⅱ级。试述需要补充哪些与泌尿系统上皮肿瘤诊断相关的检查；如果补充的检查没有新的发现，该病人适合哪类手术治疗；出院后的处理和医嘱是?答案：应