病理产科学—妊娠合并心脏病妇女的护理（助产技术课件）.pptx

妊娠合并内科疾病;;案例

张女士，27岁，孕8周，12年前因“先天性心脏病”手术治疗，术后日常体力活动不受限制，近日活动后出现心悸、轻度气喘，休息时无症状。因担心胎儿及自己安全前来就诊。

思考

1.该产妇当前的心脏功能是几级？是否可以继续妊娠？

2.在对该产妇护理评估时应重点评估的内容有哪些？

3.针对该产妇首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？;早期;

第一产程：周围循环阻力增加，血压增加5～10mmHg

宫缩子宫血液被挤出（250～500ml/次），心排血量增加24%左右

第二产程：（是心力衰竭最易发生的时期）

周围循环阻力增加

屏气用力肺循环阻力增加

腹压增高内脏器官的回心血量增加

第三产程：胎儿娩出腹压骤减大量血液流向内脏回心血量减少

胎盘循环停止大量血液进入体循环

;3.产褥期;(二)心脏病对妊娠、分娩的影响;(三)妊娠合并心脏病的种类;二、护理评估;（1）根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为4级：

I级：一般体力活动不受限。

II级：一般体力活动轻度受限，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无自觉症状

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微日常活动即感心悸、呼吸困难或既往有心力

衰竭病史，休息时无不适。

IV级：一般体力活动严重受限，不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难

等心衰表现。

;（2）根据客观检查将心功能分为4级：

A级：无心血管疾病客观依据。

B级：客观检查提示有轻度心血管疾病的客观依据。

C级：客观检查提示有中度心血管疾病的客观依据。

D级：客观检查提示有重度心血管疾病的客观依据。

;4.确定能否妊娠;6.识别早期心力衰竭的征象;（三)心理-社会状况;三、护理诊断和/或合作性问题;四、护理目标;五、护理措施;(2)充分休息：保证孕妇每天至少l0小时的睡眠且中午宜休息2小时，

有医师建议患心脏病的孕妇妊娠30周后完全卧床休息。

(3)合理营养：高热量、高维生素、低盐低脂饮食。

整个孕期孕妇体重增加不超过1Okg为宜。

妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。

20周以后预防性应用铁剂预防贫血。

(4)消除心力衰竭的诱因：注意保暖，预防贫血、上呼吸道感染，避免

劳累及情绪过度紧张。

;2.分娩期护理;第二产程：

尽量缩短第二产程。

分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢尽量低于心脏水平。

做好抢救新生儿的各种准备工作。

严密观察心功能变化，及早发现心力衰竭。;3.产褥期护理;(二)减轻焦虑;(三)健康指导;六、护理评价;1.心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是;2.孕妇30岁，现孕39周，心肌病2年，心功能I级，查：血压120/85mmHg，脉搏86次/min，呼吸19次/min，胎位及骨盆正常，现足月临产8小时，胎心率153次／min，宫口开大3cm。该产妇下列哪项护理措施正确;3．某女士，妊娠合并风湿性心脏病，妊娠28周，心功能Ⅱ级，无早期心力衰竭体征，该产妇产前最易发生心力衰竭的时期是;某女士，31岁，妊娠合并风湿性心脏病，孕28周，心功能Ⅱ级，无早期心力衰竭的体征。;5.以下分娩期哪一项处理是正确的;6.该产妇产褥期护理，下列不正确的是;7．妊娠合并心脏病孕妇的护理，下列不正确的是;案例

李女士，26岁，孕11周，实验室检查HBsAg（+）。因担心胎儿被感染乙型病毒性肝炎，前来咨询。

思考

1.该孕妇是否可以继续妊娠？

2.乙型病毒性肝炎母婴传播的方式有哪些？

3.如何阻断母婴垂直传播？;一、概况;（一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响;2.对胎儿及新生儿的影响

(1)围生儿患病率及死亡率高：胎儿畸型发生率高于正常