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妊娠合并心脏病的护理

一、引言

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要原因之一。心脏病患者在妊娠、分娩及产褥期，心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。因此，对妊娠合并心脏病患者实施全面、细致、专业的护理至关重要，这不仅能保障孕产妇顺利度过孕产期，减少并发症的发生，还能提高母婴的生存质量和预后。以下将从多方面详细阐述内容。

二、妊娠期护理

（一）一般护理

1.休息与活动

妊娠合并心脏病患者需要保证充足的休息，每日至少睡眠10小时，且宜采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液循环。避免长时间站立或仰卧位，以防发生仰卧位低血压综合征。同时，应根据患者的心功能状况合理安排活动量。心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可适当进行轻体力活动，如在室内缓慢散步、做简单的伸展运动等，但要避免过度劳累；心功能Ⅲ级及以上者，则应严格限制活动，尽量多卧床休息，以减少心脏负担。

2.饮食护理

指导患者合理饮食，以高热量、高维生素、低盐、低脂、富含蛋白质且易消化的食物为主。每日食盐摄入量应控制在2-4g，以减少水钠潴留，减轻心脏负担。增加蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。同时，要注意少食多餐，避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。

3.心理护理

妊娠合并心脏病患者由于担心自身及胎儿的健康，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和支持。向患者及家属详细介绍妊娠合并心脏病的相关知识、治疗方案及护理措施，让他们对疾病有正确的认识，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围，缓解患者的心理压力。

（二）病情观察

1.生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是心率和呼吸的变化。每日测量体温4次，如有发热，应及时查明原因并采取相应的处理措施。心率增快是心力衰竭的早期表现之一，应密切观察，若心率持续超过110次/分，或出现心律不齐，应及时通知医生。同时，观察呼吸频率、节律及深度的变化，若出现呼吸困难、端坐呼吸等症状，提示可能发生心力衰竭，需立即进行处理。

2.症状观察

注意观察患者有无心悸、胸闷、气短、乏力、咳嗽、咳痰等症状，以及症状的发生频率、程度和持续时间。若患者出现咳嗽、咳痰加重，且痰液为粉红色泡沫样痰，提示可能发生急性肺水肿，应立即采取紧急处理措施。此外，还要观察患者有无水肿，尤其是下肢、腰骶部等部位，准确记录24小时出入量，以评估患者的体液平衡情况。

3.胎儿监护

定期进行产前检查，监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标。同时，通过超声检查观察胎儿的心率、胎动、羊水情况及胎盘功能等。指导患者自数胎动，每日早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，若12小时胎动次数少于10次，提示胎儿可能存在宫内缺氧，应及时进行进一步检查和处理。

（三）治疗配合

1.药物治疗护理

严格遵医嘱给予患者药物治疗，如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，并密切观察药物的疗效和不良反应。使用强心剂时，要注意观察患者有无恶心、呕吐、黄绿视等洋地黄中毒症状，用药前应测量心率，若心率低于60次/分，应暂停用药并通知医生。使用利尿剂时，要准确记录尿量，观察有无电解质紊乱的表现，如低钾血症可导致乏力、腹胀、心律失常等，应及时补充钾盐。同时，向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项，确保患者正确用药。

2.吸氧护理

根据患者的病情和缺氧程度，给予适当的吸氧治疗。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。吸氧过程中，要保持吸氧装置的通畅，观察患者的吸氧效果，如面色、口唇、甲床的颜色变化等。若患者呼吸困难症状改善不明显，可遵医嘱调整吸氧方式和氧流量。

三、分娩期护理

（一）第一产程护理

1.一般护理

产妇应保持安静，避免过度紧张和焦虑。可通过陪伴、安慰、鼓励等方式缓解产妇的心理压力。提供舒适的分娩环境，调节室内温度和湿度，保持空气流通。指导产妇合理进食和休息，给予高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干等，以补充能量。同时，鼓励产妇少量多次饮水，以保持体力。

2.病情观察

密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、胎心变化及产程进展。每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察宫缩的强度、频率和持续时间。持续监测胎心，每15-30分钟听一次胎心，如有异常，应及时进行处理。同时，观察产妇有无心力衰竭的早期表现，如心慌、气短、呼吸困难等，若出现异常，应立即通知医生。

3.治疗配合

根据产妇的心功能状况和产程进展，遵医嘱给予相应的治疗。如心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可在严密观察下经阴道分娩；心功能Ⅲ级及以上者，应