妊娠期合并心脏病护理查房.ppt

外科ICU 农艳华 2011年2月21日 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 分娩期（心脏负担最重的时期） 产褥期 典型心力衰竭的临床表现 典型心力衰竭的临床表现 典型心力衰竭的临床表现 心脏代偿功能分级 治疗与护理措施 病例介绍 孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐4天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现发热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步监护及治疗。 转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。 病例介绍 患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹痛情况。 护理诊断及合作性问题 急性左心衰 护理措施 护理措施 自理能力缺陷 焦虑 其他护理重点 * 妊娠期合并心脏病术后护理 heart disease in pregnancy 妊娠期 分娩期 产褥期 血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重. 第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰 第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→ 心衰 第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰. 产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰. 左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿. 体征 肺部湿啰音，心脏体征. 右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征. 全心衰竭 以上表现同时存在。 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现 妊娠前 心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以上者、有心衰史者不宜妊娠. 妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产. 不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠. 与妊娠增加心脏负荷有关。 活动无耐力 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。 自理能力缺陷 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 知识缺乏 心力衰竭、感染。 潜在并发症 与担心自己病情压力有关。 焦虑 处理措施 机械通气 镇静 快速利尿 强心、升压 限制入量 机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。 辅助 呼吸 吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷 镇静 定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱 快速 利尿 扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加 0.2~0.4mg 强心、 升压 记录24小时出入水量 限制 入量 预防 感染 观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。 相关 因素 医嘱绝对卧床休息。 主要 表现 病人在卧床期