《妊娠期合并心脏病》课件.ppt

妊娠期合并心脏病妊娠期合并心脏病是一个严重的医疗挑战。它需要多学科协作，以确保母婴安全。本课程将深入探讨这一复杂主题，为医疗工提供全面指导。

心脏病与妊娠的关系生理变化妊娠会引起显著的心血管系统变化，包括血容量增加和心输出量增加。这些变化可能加重潜在的心脏问题。风险增加心脏病患者在妊娠期面临更高的并发症风险，包括心力衰竭、心律失常和血栓形成。

妊娠期常见的心脏病先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等。获得性心脏病如风湿性心脏病、心肌病等。妊娠期特发性心脏病如妊娠期心肌病。

先心病房间隔缺损常见先心病，通常症状轻微。妊娠可能加重分流，增加肺动脉高压风险。室间隔缺损严重度不同，大缺损可导致肺动脉高压。妊娠期需密切监测。法洛四联症复杂先心病，妊娠风险高。需术后完全矫正且心功能良好才可考虑妊娠。

获得性心脏病风湿性心脏病常见于二尖瓣狭窄。妊娠期可加重心功能不全，增加栓塞风险。心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。妊娠可显著增加心力衰竭风险。冠心病妊娠期较少见，但发生时风险高。需密切监测，适时介入治疗。

高血压性心脏病1慢性高血压妊娠前已存在的高血压，需调整用药方案，密切监测血压变化。2妊娠期高血压20周后出现的高血压，可能导致子痫前期，需警惕心功能恶化。3子痫前期高血压合并蛋白尿，可导致多器官功能障碍，心脏负担加重。

主动脉夹层高风险人群马凡综合征患者、高血压患者妊娠期主动脉夹层风险增加。症状突发剧烈胸背痛，可伴有休克、心力衰竭等症状。诊断CT血管造影是首选诊断方法，需权衡辐射风险。治疗紧急手术干预，同时考虑胎儿安全和母体生命安全。

心衰1早期识别注意呼吸困难、水肿等症状。2严密监测定期评估心功能，监测BNP水平。3药物调整选择对胎儿影响小的药物。4分娩时机权衡母婴风险，适时终止妊娠。

心律失常1评估确定心律失常类型和严重程度。2监测进行24小时动态心电图监测。3药物治疗选择安全有效的抗心律失常药物。4介入治疗必要时考虑射频消融等介入治疗。

心脏病对妊娠的影响20%早产风险心脏病孕妇早产风险增加，需密切监测宫缩情况。15%胎儿生长受限心功能不全可影响胎盘血流，导致胎儿生长受限。10%先天性心脏病母亲心脏病可能增加胎儿先天性心脏病风险。

孕期心功能评估超声心动图评估心脏结构和功能，是首选无创检查方法。心电图监测心律和心肌缺血，可反复进行。心肺运动试验评估心肺功能储备，预测妊娠风险。

心电图常见变化妊娠期心电图可出现T波倒置、ST段压低等生理性改变。需与病理性改变鉴别。注意事项定期复查心电图，关注QT间期延长、心律失常等异常。必要时进行24小时动态心电图监测。

心超评估内容心腔大小、瓣膜功能、心肌收缩力、射血分数等。检查频率根据病情严重程度，每1-3个月复查一次。特殊技术应用应变成像等新技术，更精确评估心功能。

心肺运动试验1禁忌症筛查排除严重心功能不全、主动脉夹层等禁忌症。2运动方案采用递增负荷方案，密切监测生命体征。3指标解读评估最大耗氧量、无氧阈等指标，预测妊娠风险。

处理方案风险评估根据心脏病类型、严重程度和心功能状态进行风险分层。制定计划根据风险评估结果，制定个体化管理方案。多学科协作心脏科、产科、麻醉科等多科室共同参与。动态调整根据病情变化及时调整治疗方案。

药物选择抗凝药权衡栓塞风险和出血风险，选择适合的抗凝方案。抗心力衰竭药物利尿剂、地高辛等可用，注意剂量调整。降压药甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全，避免ACEI/ARB。

介入手术1适应症评估严重瓣膜狭窄或梗阻性病变可考虑介入治疗。2时机选择尽可能在妊娠中期进行，避免首末三个月。3辐射防护采取严格的辐射防护措施，最大程度保护胎儿。4术后管理密切监测母婴状况，预防并发症。

分娩时机与方式分娩时机根据心功能状态和产科情况决定。心功能恶化时可考虑提前终止妊娠。分娩方式多数患者可阴道分娩。严重心功能不全或主动脉夹层等特殊情况需剖宫产。

新生儿监护先天性心脏病筛查对所有新生儿进行详细体检和超声心动图检查。药物影响评估关注母亲用药对新生儿的潜在影响，如抗凝药导致的出血倾向。长期随访建立新生儿长期随访计划，监测生长发育情况。

产后管理1严密监测产后6-8周是心功能恶化高风险期，需密切监测生命体征。2药物调整根据哺乳情况调整用药方案，避免对婴儿造成不良影响。3康复指导指导患者逐步恢复日常活动，进行适度运动。

避孕建议口服避孕药血栓风险高，不建议使用。屏障避孕法安全有效，是首选方法。宫内节育器需评估感染风险，慎用。

后续随访定期复查产后3个月、6个月和1年进行全面评估。心功能评估超声心动图、心电图等检查评估心功能恢复情况。用药调整根据心功能恢复情况调整长期用药方案。生活指导指导患者合理安排工作和生活，避免过度劳累。

心脏病防治1健康教育普及心脏病知识。2危险因素控制控制高血压、糖尿病等。3早