导尿管的合理使用.ppt

* （在PACU拔管） * * * * PVC left in for 7 days. Large internal diameter. Rigid and inflexable. PTFE smooth surface reduces tissue damage. Hydrogel coated latex more compatible with body tissue. Hydrogel coated silicone and all silicone suitable for people with latex allergies, rigid and uncomfortable. Silver alloy inhibits bacterial growth and improved pt comfort. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 选择使用导尿管较频繁CAUTI发生潜在危险较大的病房进行监测 * * 正确的导尿管护理 保持引流系统密闭 若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB） 使用密闭的引流系统（II） 保持引流通畅（IB） 引流管不打结 集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面 及时排空集尿袋 正确的导尿管护理 不推荐 常规全身使用抗生素预防CAUTI（IB） 杀菌剂清洁尿道周围（IB） 常规使用复杂的尿液收集系统（II） 常规更换导尿管（II） 膀胱灌注（II） 集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II） 拔管前夹管（II） 正确的导尿管护理 进一步研究（III） 长期导尿患者，细菌干预 插管前使用杀菌剂vs消毒剂vs生理盐水进行尿道周围消毒 导尿管梗阻的处理 更换导尿管（IB） 进一步研究（III） 酸性液冲管、口服脲酶抑制剂 便携式超声设备 Methenamine预防导管硬化 标本采集 不推荐培养（IB） 集尿袋内的尿液 导尿管末端的尿液 长期留置导管病人常规尿培养 标本采集 专门的采样端口（IB） 酒精消毒（IB） 必要时，可先夹住导尿管 无菌注射器（IB） 无菌杯或试管（IB） 标记 注明尿液采自留置导尿管。 运送 30min内不能送往实验室，将标本冷藏 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 管理 指南的制定 教育、培训 监测 持续质量改进 制定指南 导尿管的正确使用、插管技术、留置导尿管护理（IB） 护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB） 监测指南（IB） 制定指南 系统性文件：统一格式（II） 插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间 留置导尿管相关信息 电子化搜索 教育、培训 插管、拔管指征（IB） 留置导尿管的选择（IB） 插管、拔管技术（IB） 留置导尿护理（IB） 导尿管相关并发症处理（IB） CAUTI监测培训（IB） 监测 训练有素的监测人员及设备支持（IB） 选择目标人群（II） CAUTI诊断标准：CDC/NHSN 监测内容（IB） 发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数） 继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染病例数） 导管使用率（导尿管床日数/病区总床日数×100） 无症状性菌尿的患者不推荐常规监测（II） 定期（每季度）反馈监测结果（II） 持续质量改进 正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育及效果反馈（IB） 围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处理（IB） 尽早拔除不必要的导尿管（IB） 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 背景 尿路感染 欧美国家最常见的医院获得性感染（大于30%） 2.5%住院患者出现尿路感染 背景 CAUTI 80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关 15%-25%住院患者需留置导尿管 NHSN：ICU中导尿管的使用率0.23-0.91 NHSN：3.1-7.5/1000个导管日 背景 CAUTI 延长住院天数（平均5-6天） 增加住院费用（平均1327美元） 死亡率2.3% 血流感染 主要继发病因（17%） 相关死亡率10% 背景 CAUTI 17%-69%通过标准操作流程可预防 380000例CAUTI/年 9000例死亡/年 背景 诊断标准 CAUTI： 尿路感染发生48小时内有留置导尿管。 有症状的尿路感染（SUTI——Symptomatic Urinary Tract Infection） 无症状尿路感染相关菌血症（ABUTI——Asymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection）。 诊断标准 SUTI（临床表现） 尿液标本采样时仍有导尿管留置的患者 至少符合以下1项 体温