第五章实验室检查技巧.ppt

（三）化学检查 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素 尿蛋白（PRO）检查 正常情况：尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～80mg/24h尿。 蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。 生理性蛋白尿 是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+） 常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等 病理性蛋白尿 肾实质病变 肾血液循环改变 假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分 其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等 尿糖（GLU）检查 正常情况：尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿 暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等 持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等 假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等 尿酮体（KET）检查 正常情况：定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34～0.85mmol/24h尿 尿酮体阳性： 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等 尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验 正常值：尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量≤10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量≤2mg/L 意义：鉴别黄疸类型 黄疸类型 尿胆原定性 尿胆红素定性 溶血性黄疸 强阳性 阴性 阻塞性黄疸 阴性 强阳性 肝细胞性黄疸 阳性 阳性 尿亚硝酸盐（NIT） 正常情况：阴性 临床意义：阳性见于尿路感染 （四）显微镜检查 细胞 管型 结晶体 细胞 正常情况：离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞 镜下血尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿 镜下脓尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染 上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症 管型 正常情况：尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变 透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等 颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型 蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差 结晶体 尿内常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义 结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能 （五）尿液自动化分析仪检查 参考值： 第三节 粪便检查 标本采集 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检测 （一）标本采集 采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验 无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便 做细菌培养应置标本于无菌容器内 应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等 用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性 （二）一般性状检查 排便量 粪便颜色与形状 粪便气味和寄生虫体 粪便量 正常情况：成人每日排便量约100～300g，黄褐色成形软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色 进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分 粪便颜色与形状异常 黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌 柏油样便：提示上消化道出血 鲜血便：提示下消化道出血 白陶土样便：见于阻塞性黄疸 米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱 果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾 胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 乳凝块样便：常见于乳儿消化不良 粪便气味和寄生虫体 正常粪便有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭 正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等 （三）粪便显微镜检查 细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞 寄生虫虫卵、原虫：正常无 食物残渣：大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等 （四）化学检查-隐血试验（OBT） 隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血 正常情况：粪便隐血试验阴性 阳性意义：各种原因所致的上消化道出血 （五）细菌学检测  正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义 检测方法：直接涂片镜检和细菌培养 用途：诊断肠道感染性疾病 第四节 肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 （二）凝血时间（CT）测定 标本采集：试管法静脉采血3ml，立即