第五章临床实验室检查第二节尿液检查课件.pptx
第五章
临床实验室检查
第二节尿液检查
第三节尿液检查
导入情景
李女士,42岁,在一次机关干部健康体检时尿液检查发现尿蛋白(+),隐血(++),尿沉渣检查有非均匀一致的红细胞8~10个/HP,偶见颗粒管型,其他指标正常。血压120/80mmHg,X光检查心、肺、膈未见异常。平时未感不适,偶感劳累后便排出血尿,休息后有所缓解。
工作任务
1.请分析其化验结果。
2.应该给李女士进一步做哪些检查?
一、概述
(一)尿的生成
(一)尿标本采集
1.首次尿
2.随机尿
3.24h尿
4.餐后尿
5.清洁中段尿
应立即送检
1、冷藏法:2~8摄氏度冰箱冷藏
2、化学法:盐酸:化学成分检测
甲苯:尿蛋白检测
甲醛:艾迪氏计数
(一)尿标本保存
艾迪氏计数:12h尿细胞排泄数是诊断尿路感染传统的、常用的尿细胞学检查方法。
护考考点
二、尿量
正常尿量:1000~2000ml/24h,平均1500ml/24h
尿量减少成人尿量<400ml/24h(或<17ml/h),称为少尿;
无尿低于100ml/24h。
多尿24h尿量超过2500ml,称为多尿
夜尿超过750ml称为夜尿增多
(一)少尿
1.肾前性少尿:休克,脱水,心衰等
2.肾性少尿:肾实质疾病
3.肾后性少尿:尿路结石,狭窄,肿瘤压迫所致
肾前性
肾性
肾后性
肾后性
举例子,引起多尿的原因有哪些??
(二)多尿
1.生理性:
a饮水过多:甜的饮料
b饮茶,咖啡
c应用利尿剂等
d迷走神经兴奋(副交感)
渗透性利尿:
过多的甜的饮料进入人体,使血液渗透压升高,大量水分被吸入血液中,而且血液最终进入肾脏,引起尿生成增多。
糖
糖
糖
(二)多尿
1.生理性:
a饮水过多:甜的饮料
b饮茶,咖啡
c应用利尿剂等
d迷走神经兴奋(副交感)
知识拓展
严重水肿病人,应该卧床休息还是应该多运动?
A休息
B运动
(二)多尿
1.生理性:
a饮水过多:甜的饮料
b饮茶,咖啡
c应用利尿剂等
d迷走神经兴奋(副交感)
2.病理性:
a糖尿病
b尿崩症:抗利尿激素(ADH)缺乏
c肾脏疾病:肾衰多尿期
患者男性,35岁,最近感到疲惫乏力,颜面部水肿,腹水,下肢肿胀。收入院查24小时尿量350ml,该患者属于
A尿量正常
B多尿
C少尿
D无尿
三、尿液外观
血尿
血红蛋白尿
乳糜尿
脓尿和菌尿
从左至右
正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿
(一)血尿
1.镜下血尿:红细胞≥3个/HP
2.肉眼血尿:1000ml尿中出现1ml血液,呈洗肉水样
尿显微镜检视野(HP)
肉眼血尿
(二)血红蛋白尿:
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞,或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。
反映了血管内有超出正常的溶血。由于尿中血红蛋白含量不等尿色可以呈红色、浓茶色,严重时呈酱油色。
(三)脓尿、细菌尿:24小时尿中细菌含量超过105/ml。又称真性菌尿、
留取细菌尿的时候需要注意哪些问题?
留取细菌尿的时候需要注意哪些问题?
晨起第一次
中段尿
肥皂水清洁外阴
及时送检
避免混入白带和消毒液
停用抗生素5天
四、尿比重
增高:
出汗过多
脱水
心功能不全
糖尿病
降低:
大量饮水
急性肾衰少尿期
血容量下降
血容量增多
成人1.015~1.025,婴幼儿偏低
尿pH值
晨尿5.5~6.5
随机尿4.6~8.0
五、尿液化学检查
五、尿液化学检查
蛋白尿
特点
临床意义
生理性蛋白尿
泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现蛋白质
剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋
肾小球性蛋白尿
滤过膜机械和电荷屏障受损所致
肾小球肾炎、肾病综合征
肾小管性蛋白尿
近曲肾小管对低分子量蛋白质重吸收减少
间质性肾炎、肾小管中毒
溢出性蛋白尿
蛋白质过多超过了肾小管的重吸收能力
挤压伤综合征、多发性骨髓瘤
组织性蛋白尿
为低分子量蛋白尿(T-H糖蛋白)
肾组织被破坏
假性蛋白尿
混有大量的血、脓、粘液
尿道炎、尿道出血
各种蛋白尿的特点及临床意义