阎小萍治疗类风湿关节炎致间质性肺病经验探析.pdf

Medicine,December，垫!!!yQ!13Q，盟Q!12 j￡塞生匡蕴垫!!生12旦筮3Q鲞筮12期旦!啦驾』鲤堕鱼丛T—radit—ional—Chinese 阎小萍治疗类风湿关节炎致间质性肺病经验探析 邱新萍1 指导：阎小萍2 【摘要】类风湿性关节炎合并间质性肺病是现代医学疑难杂症之一，属于中医学”肺痹…’肺痿”范畴，简述阎小萍教授对类风 湿性关节炎合并间质性肺病的病因、病机的独到认识，其治疗中主张辨病辨证相结合，强调扶正为主，注重调和营卫、活血化瘀， 注重免疫调节．对改善患者临床症状、改善激素副作用具有较好的疗效，对提高患者生活质量有重要作用。 【关键词】阎小萍；类风湿性关节炎；间质性肺病；中医药疗法 类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜慢性炎可渐及脾、肾，最终亦可损及心。因心脉上贯于肺，肾 症、关节进行性破坏为特征的自身免疫性疾病，病变 脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气与后天的呼吸 并非局限于关节，也可累及心、肺、肾和皮肤、血管等 之气均有密切的关系。一旦肺肾俱衰，必然导致心阳 组织。由于肺含有丰富的血管和结缔组织而容易受 虚弱，临床表现为呼吸困难，深吸为快，甚则端坐不 能平卧，动则张口抬肩，喘息气短，干咳少痰或痰黏 累，所以RA常伴有肺部损害【1】。间质性肺病(ILD)是 RA最为常见的肺部表现，早期以肺泡炎症为主，晚 稠不易咳出，心悸，咽干口燥，纳差，少寐，面色晦暗， 期表现为肺间质纤维化。类风湿性关节炎致间质性 甚至动辄多汗；舌质淡暗，或胖大有齿痕，舌底脉络 肺病(RA—ILD)发病机制目前尚不十分清楚，现代医迂曲，苔薄，脉沉细无力。临床多见于使用免疫抑制 学多以免疫抑制剂以及激素治疗，尚无确切疗效且 剂或糖皮质激素无效的患者，预后极差。 副作用较多，近年来中医药治疗本病凸显出优势和 1．2标为外感六淫，瘀血贯穿始终 潜力。 阎师认为，本病的发生，内因一正气不足是发病 阎小萍教授是全国第4批名老中医、著名的风 基础，外因一外感六淫、饮食不节、外伤等常见疾病 湿病专家，行医40余载，擅长采用中西医结合、辨证 为触发因素。“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿 与辨病相结合的方法治疗风湿病。笔者有幸随师侍 气”“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”“其风气胜者为 诊，受益颇多。现将阎师辨治本病的经验整理如下。 行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，六淫反 1病因病机认识 复侵袭，脏腑日渐衰弱，血液运行不畅，均可导致瘀 1．1本为正气不足，强调肺脾肾 血的产生。瘀血痹阻于肺络，因而发为肺痹，并贯穿 阎师根据多年的临床经验，认为本病属于中医 疾病的始终。现代医学认为，器官纤维化具有细胞外 学“肺痹”“肺痿”“肺胀”等范畴。《素问·痹论》曰“风 基质增生沉积等相同的病理特点，瘀血导致肺络不 寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出痹病是人体正气不 通，肺失宣降，故而出现呼吸困难、气不得吸、气短、 足或脏腑功能失调，风寒湿等外邪乘虚侵袭，造成经 动则加重、口唇紫绀、干咳、喘憋等症状，瘀血既是肺 脉气血不荣，出现肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿 痹的继发因素，也是肺痹病程中重要的病机变化。正 胀、屈伸不利，甚至关节变形，或累及脏腑为特征的 如清代王清任《医林改错》中所云：“痹证有瘀血”。一 一类疾病[21。《内经》中对五脏痹、五体痹以及六腑痹 般说来，本病多隐匿，早期症状不明显，常呈进行性加 均有具体的描述。阎师认为，“皮痹不已，复感于邪， 重，病程日久，势必子病及母致肺脾两虚，脾气亏虚， 内舍于肺”所指即是肺痹，而“诸痹不已，亦