类风湿关节炎的早期诊断和治疗.ppt

早期鉴别破坏性和非破坏性RA的指标持续性?病变 破坏性??病变症状时间 ≥6周,6月 2 0 ≥6月 3 0晨僵≥1小时 1 1关节≥3个 1 1MTP（双侧）压痛 1 2RF（+） 2 2抗CCP 3 3X片破坏病变 2 无限?此项≥11分者为持续性关节炎??此项≥9分者有破坏性关节炎的可能关节炎诊治最新进展全国继续医学教育6对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见现有标准不能诊断早期RA赞同(eRA)现有认识仅限于专科医师，不赞同基层医疗工作者尚不掌握将无法与以往材料的结果比较目前对RA的认识仍不够完整现有认识可将eRA分为不同预后的亚型应据预后给药，包括昂贵新药目前尚不宜制定新的RA诊断标准需国际间协作和共识，并定期修订制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准010203对RA诊断的共同认识控制和预防关节的破坏控制和预防关节功能的丧失减轻症状，提高生活质量治疗RA的目的DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程减慢关节骨破坏，改善关节功能改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏AnnRheumDis2002,61:287-289美国风湿病学院（ACR）

治疗RA的指南ArthRheum2002,46:328-346教育体疗职业治疗理疗非药物治疗01NSAIDsDMARDs（SAARD）皮质激素药物治疗02RA治疗措施炎症的关节数（压痛、肿胀）关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、肌腱病变和畸形）关节外表现体检主诉关节痛程度晨僵时间乏力时间关节功能受限度RA治疗开始前的检查和记录（一）血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、大便潜血、关节液分析?实验室关节功能及生活质量的问卷医师对疾病活动性的全面估计病人对疾病活动性的全面估计其他受累关节的X片?为除外其他原因的关节病X片RA治疗开始前的检查和记录（二）功能状态血沉/CRP受累关节的X片改变定期检测项目每次就诊时必须记录项目关节痛（VAS）晨僵时间乏力时间炎症的关节数（压痛、肿胀）功能受限度判断RA活动性指标（一）判断RA活动性指标（二）对药物治疗反应的其他项目医师对疾病活动度的判断病人对疾病活动度的判断生活质量和功能的标准问卷12关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1706项目04≥20%≥20%≥20%≥20%≥20%≥20%≥20%01改善程度037条中至少改善5条并必须包括第一条和第二条05关节压痛（28个关节）关节肿胀（28个关节）疼痛（VAS）ESR/CRP疾病总体活动性，医生评价（VAS）疾病总体活动性，病人评价病人对自身体力功能评价HAQAIMSSF-3602ACR对RA临床改善的判断标准RA的DMARDs治疗（一）200mg2次/日1000mg2-3次/日7.5-20mg每周20-10mg1次/日25mg皮下注射每周2次3-8mg静注8周一次或3-5mg静注4周一次50-150mg/天2—6月1—3月1—2月4—12周数天—12周数天—4月2—3月HCQSASZMTXLEFEtanerceptInfliximab+MTXAZA维持量起效时间关节炎诊治最新进展全国继续医学教育18关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 *关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 *类风湿关节炎的早期诊断和治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1早期RA的诊断和识别是关键早期采取相应有强度的治疗控制病情活动性和破坏性保存关节功能不一定符合现有RA诊断标准0175%的破坏性病变出现在病程两年内的RA病人。两年后病变无规律性。因此，两年内无破坏病变的RA，以后再有的可能性较小，有破坏病变的RA以后不一定呈进行性发展。起病后两年时间是关键。02在早期的RA全身与关节功能下降与DAS有关，HAQ评分高以后缓慢增加03骨密度下降04早期RA的特点从三种不同转归来看早期关节病的病因（%）83.56.35.50.