第三次小班课设计-学生版.docx

上课时间上课班级上课地点上课教师6月5日（周二）下午7-8节2班金棕楼3106刘瑞敏副教授3班金棕楼3207刘峰涛副教授4班金棕楼3402王志增副教授下午9-10节1班（口腔） 金棕楼3106刘瑞敏副教授6月7日（周四）上午1-2节5班金棕楼5504刘瑞敏副教授6班金棕楼5506刘峰涛副教授7班金棕楼5507王志增副教授上午3-4节8班金棕楼5504刘瑞敏副教授9班金棕楼5506刘峰涛副教授10班金棕楼5507王志增副教授免疫学小组讨论课（第三次）实施方案一、上课时间、地点及教师：二、教学形式：基于问题的小组讨论（翻转课堂）三、具体内容：问题1：【病史】患者女，55岁主诉：多关节疼痛和肿胀3年，病人自诉刚开始出现的症状是，手指关节和手腕关节疼痛，经常在这几个关节间游走痛，伴有晨僵感，此后逐渐累及左踝、双膝关节。在当地医院经过多种方法治疗,但病情反复发作，严重的时候生活自理困难。【检查】：双手近端指间关节2、3、4、5及掌指关节1、2、3关节肿胀畸形，双腕肿胀疼痛，左腕关节活动受限，左踝关节肿胀压痛，双膝关节肿胀压痛，浮髌试验阳性，下蹲困难。血常规：白细胞：7.9*109/L，血红蛋白：96g/L，血小板：369*109/L血沉：48 mm/h，RF：189IU/ml，抗CCP抗体：136.4u/ml。双手X线正位片示：双手部分近端及掌指关节间隙间隙狭窄，骨质破坏，腕关节间隙狭窄，骨质破坏;左踝关节正侧位片示：脚踝关节间隙狭窄、骨面毛糙、骨质增生。膝彩色多普勒超声示：双膝骨面毛糙，双膝滑膜增厚，双膝关节腔积液。【问题】1.该患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2.结合免疫学知识和本学期的病理知识分析该疾病的发病机制、临床症状及病理特征。3.简单描述该疾病的治疗原则。问题2：【病史】：患儿男，6岁。主诉：咳嗽喘息1天，呼吸困难半天。既往史：曾经患有婴儿湿疹，既往反复发作咳嗽气喘5次，多为夜间发作，治疗后症状可完全消失。家族史：患儿母亲患有支气管哮喘【检查】：查体：患儿急促，呼吸40次/分，可见三凹征，无明显紫绀，呼气时肋间饱满，叩音两肺呈鼓音，双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，心率120次/分，节律齐，无杂音。肺功能检测：FEV1（第1秒用力呼气量）为62%预计值，雾化吸入沙丁胺醇15分钟后复查FEV1为98%预计值，血氧饱和度91%。双肺X线正位片示：两肺透亮度增加，呈过度充气状态【问题】1.该患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2.结合免疫学知识分析该疾病的发病机制。3.简单阐述该疾病的基本症状和治疗原则。问题3：【患者】：男，26岁【病史】：主诉：咳嗽胸闷2周余。现病史：患者2周前出现不明诱因的咳嗽，阵发性发作，干咳少痰，夜间和活动后明显，午后发热，未测体温，不伴有畏寒寒颤，夜间入睡后汗多。发病来精神不佳，易疲乏无力，食纳差，无咳血及关节肿痛，体重无明显下降。 【检查】：查体：T37.4℃, 心率84次/分，呼吸22次/分，血压 120/70mmHg，皮肤未见皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，右胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性罗音，病理性呼吸音及胸膜摩擦音。心叩不大，心率84次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及。化验：血Hb 120g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, plt 210×109/L, ESR 35mm/h. 结核菌素实验阳性，痰检结核菌（—）胸部CT：右侧胸腔积液【问题】1.该患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2.结合免疫学知识分析免疫系统对该疾病的免疫防御机制。3.简单描述该疾病的临床症状、病理特征及治疗原则。问题4： 【患者】：女，39岁【病史】：主诉：咳嗽胸闷2周余。病史：1995年在血贩子处卖过血3次，1998年6月出现咽痛、发热乏力，关节痛及腹泻等感冒样症状，后在医院诊断为流感，对症治疗后症状缓解。2000年10月，又出现发热法力，周身肌肉和关节痛，伴有严重腹泻。在颈部、腋下及腹股沟出现肿大的淋巴结。一月后症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，瘙痒重，腋下及腹股沟出现脓胞疮，口腔黏膜溃烂，出现呼吸困难，咳嗽。食欲下降，体重明显减轻，家属反应患者经常头痛，近1年来寡言少语。【检查】：查体：T38.4℃, 心率92次/分，呼吸28次/分皮肤表面有紫红色丘疹，腋下和腹股沟区皮肤破溃，右足有足癣，足背可见多发性紫黑色隆起，颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿大，不融合，质硬无压痛；心率整齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低，肝肋下3cm，脾肋下5cm。实验室检查：（1）抗HIV抗体（+），并经确诊实验证实（2）CD4+淋巴细胞总数小于350个/mm3（CD4+T细胞正常值为681±21/mm3）（3）血常规：WBC:2.5×10