培训课件--第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用.ppt

第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用 一、概况 牵张成骨术(distraction osteogenesis,DO) 是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段,施加特定的牵张力,促使牵张间隙内新骨生成,以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。 DO术首先由Codivilla报道(1905)用于延长股骨矫治短腿畸形。 Abbott(1927)等作了改进和应用 但限于当时的条件,术后常发生感染、皮肤坏死或牵开间隙无骨愈合等严重并发症,而未被外科学界采纳。 直至1950年,前苏联骨科医师Ilizarov以前人的经验为基础,进行一系列的基础和临床应用研究,成功地利用DO术治疗了大量的四肢骨畸形缺损的患者。 近年来,又得到De Bastran及不少学者的发展和改建 使之从理论到技术逐渐成熟 发展成为一种称为牵张成骨(亦有称牵引成骨)的骨延长技术。 由于口腔颌面部的解剖结构复杂,致牵张成骨术在口腔颌面部的研究和应用较晚。 自1973年,Snyder首次报告采用DO术,成功地进行了延长下颌骨的动物实验后,其他学者相继建立了颅颌面不同类型DO术的实验动物模型,并不断研制改进了从口外到口内的牵张器(装置)。 在此基础上,McCanhy等于1992年首次报道采用口外牵张装置延长下颌骨成功。 其后DO术在口腔颌面部的实验和临床研究得到了迅速发展,现已成为新的,矫治牙颌面畸形的有效方法。 其后DO术在口腔颌面部的实验和临床研究得到了 迅速发展,现已成为新的,矫治牙颌面畸形的有效方法。 二、牵张成骨术的基本原理和技术 牵张成骨术的基本原理 当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时 细胞的合成气与增殖功能即被活化 ,从而促使受力区的组织细胞增殖、再生 二、牵张成骨术的基本原理和技术 牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代 从而达到使短缩的骨骼伸长 弯曲的骨骼变直,缩窄的骨骼增宽 以及使缺损的骨段为新生骨质修复 二、牵张成骨术的基本原理和技术 DO术即利用这一基本生物学原理 将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨段 通过安置其上的牵张器,施予特定强度与频率,以及方向恒定而缓慢的牵引和张力,使两骨段按预定计划分开 (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术 包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段: 1.骨切开术 在患者计划部位施行骨切开术(osteotomy) 或骨皮质切开术(corticotomy)并安置牵张器。 (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌 2.原位固定期 亦称间歇期或潜伏期 借助牵张器 将切开的两骨段原位固定5~7d (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段: 3.牵张期 是DO术的关键阶段 该期的时日视增长或扩宽患骨的总量而定 但需掌握与控制三要素 即:①牵张速度,指每日牵开的骨断端之间的距离,公认以1mm/d较理想:②牵张频率,以2~4次/日为佳,即每次牵开0.25～0.5mm③保持牵张力和方向的稳定。 (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段: 4.固定期 即结束牵张 在矫正位固定至拆除牵张器的时期 一般为6~8周 三、牵张成骨术的模式及临床应用 (一)牵张成骨术的三种典型模式 以下颌骨短缩 采用口内牵张器为例 1.单切开线(点)式牵张成骨术(monofocal distraction osteogenesis) 三、牵张成骨术的模式及临床应用 (一)牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩,采用口内牵张器为例。 2.双切开线(点)式牵张成骨术(bifocal distraction osteogenesis)(先在骨缺损错位愈合部作一骨切开 线复位错位骨段并用牵张器固定后,再于第一切开线 远中侧按设计作第二骨切开线形成一定长度,带有软 组织及血供的小骨段,称骨运送盘(transport disc)。 继将连于同一牵张器的中组固位体固定其上,原位固 定。其后,按前述程序完成牵张治疗。 3.三切开线(点)式牵张成骨术(trifocal distraction osteogenesis 在错位愈合部作骨切开线 继在第一切开线之远中侧按计划再作两条骨切开线,形成两个骨运送盘 复位错位骨段,并用四组连接于牵张器的固位体分别固定各骨段。余按前述治疗程序进行。本术式不常用 。 3.三切开线(点)式牵张成骨术(trifocal distraction osteogenesis)(图13-19)如模式2先在错位愈合部作骨切开线;继在第一切开线之远中侧按计划再作两条骨切开线