培训课件--鼻饲误吸的危险因素及护理.ppt

鼻饲误吸的危险因素及护理 　　　　　　　　　　——刘小娇 １.什么是误吸？ ２.为什么老年人鼻饲病人易发生误吸？ ３.引起误吸的原因？ ４.如何预防及护理？ １.什么是误吸？ 误吸指残留于咽部的食物随呼吸进入气管，这些物质包括唾液，鼻咽部分分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等。 误吸是鼻饲喂养管最危险的并发症。 引起误吸的原因 １.生理因素 ２.病理因素 ３.鼻饲体位不当 ４.鼻饲温度及速度的影响 ５.鼻饲后进行吸痰操作 ６.鼻饲管管径过粗 ７.置管深度不足 ８.鼻胃管松脱或移位 ９.胃残余量过多 10.气管切开与机械通气 　　　预防及护理 １.胃管的选择及置管长度 ２.给予合适的体位 ３.确保鼻饲管位置正确 ４.鼻饲的量及温度，速度适宜 ５.减少胃残余量 ６.加强口腔护理 ７.合理用药 ８.及时发现误吸 根据病人耐受情况，选择合适的胃管，可选择14号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养液的流速和滴速，从而降低误吸的发生。有学者研究表明，延长胃管长度10cm可以使鼻饲管3个侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误吸。 病人鼻饲时最好取半卧位，将床头抬高30~40，并且鼻饲中和鼻饲后30~60min保持病人体位相对稳定。采用正确的鼻饲体位能有效预防误吸发生。 鼻饲管的移位或者脱落常会引起病人误吸。每次鼻饲前均需验证胃管位置正确。其方法有：听诊，观察水下气泡，回抽胃内物。有研究认为，回抽法的准确率为50%，听诊方法为84%。实验得出，PH4时，确定胃管位置非常准确。Ｘ线是确认胃管位置的最有效方法。班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交接和记录，及早发现胃管移位。 鼻饲温度一般为37~42,可使用恒温器控制温度 注射器分次缓慢灌注，要循序渐进，从100~150ml开始，每餐时间15~20min,每餐间隔时间不小于2h,每次增加50~70ml,2~4次后鼻饲量增加至250~300ml，每日4~6次。 意识障碍病人每次鼻饲量应减少至200~300ml,时间应延长为每餐30min。 推注器注食一般30ml/min,推注过快易引起大量残留和肠动力下降，胃排空延迟导致误吸。 每次注入食物前讲胃内残留液抽出，并注意观察残留物的颜色，性质及量。 抽吸时注意体位，平卧位时胃液在胃底，右侧卧位位于胃窦部 持续注食时应每4h检测一次，残留量=100ml，听诊肠鸣音减弱或无肠鸣音时证明胃肠功能障碍，应减量注食或暂停注食一次或遵医嘱使用促胃动力药物如多潘立酮等 餐后一小时指导病人顺时针按摩腹部，每天2~3次，每次10~20min,在病人夜间入睡前3h，常规管内禁止注食，以减轻胃肠负担 老年人尽量避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类，阿托品类，钙拮抗剂，多巴胺，酚妥拉明等药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反应。 大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误吸可导致吸入性肺炎 在注食前吸净口腔及咽喉部分泌物，或根据病情进行吸痰，注食后30min内不能吸痰，减少误吸的发生 对有误吸病史的老年人护理上应进行全方位评估，预防和严密监测，加强巡视。 病人一旦误吸发生呼吸困难，窒息等症状应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步反流。 谢谢聆听！ 根据吸入量可分为微量（1ml,很少引起症状）和大量吸入。根据症状可分为显性误吸与隐形误吸两类。（伴咳嗽的称为显性误吸，不伴咳嗽的称隐性误吸） １.生理因素：年龄因素是影响误吸的重要危险因素，括约肌松弛，咽喉部感知觉减退，吞咽反射降低，咳嗽反射减弱，易引起咽食管和胃食管反流发生误吸。老年病人身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物潴留，排空时间延长，造成胃潴留导致误吸。。２。病理因素：老年人往往并发多系统疾病，需要长期服用多种药物，。脑血管，老年痴呆　意识障碍的病人吞咽功能减弱发生误吸。　慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃排空时间延长，食物反流。慢性胃炎　反酸，胃液误吸，，茶碱类药物　呼吸道平滑肌松弛　抑酸药物　蛋白酶活性下降　延缓胃排空。。。。３。体位：胃管置入使食管相对关闭不全，喷门括约肌松弛，当病人鼻饲中或鼻饲后处于平卧位或者床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺　 间断喂养　注射器　鼻饲速度过快，温度过冷　胃痉挛　胃排空延迟　吸痰操作，鼻饲后短时间吸痰操作　刺激食管粘膜，引发咳嗽反射和呕吐反射　　管径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，增加反流机会 置入长度越短，胃管前端在食管处　越易发生误吸　　量好的长度唱５－１０ｃｍ　在胃体或幽门部　　　搬动病人　　残留量＜２００　２０％－２６％　　＞２００　　２５％－４０％ 插管或者气管切开影响喉功能　抑制咽部运动，使喉部的保护性反射消失。气管内套囊压迫上部食管括约肌群，