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咳嗽的诊断与治疗指南2021重点内容

近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映

国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消

化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳

（

嗽的诊断与治疗指南2015）》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐

强度进行了审核与更新，新增、删除了局部推荐意见。指南的基本结构保持不

变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检

查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

咳嗽诊断原那么与流程急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诊断流程分别参见

附件1、2、3。

雨:症疾病

急性咳嗽

询问病史/体格检在/影像学检布

雨:症疾病

急性心肌梗死、左心功环境/职业因素

能不全、肺栓塞、异物

吸入等

相关检查、治疗

白蔻仁、生慧仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶、紫荒、百部、荆芥。

【肺脾阳虚证】症见咳嗽，咽痒，遇冷加重，痰涎清稀色白或呈泡沫，背寒

如掌大，可伴有胸闷，胃寒，便滤，畏风，自汗，舌体胖大，舌质淡，苔白润，

脉沉滑。

治法：疏风置市,温阳健脾。

方药举例：小青龙汤（《伤寒论》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减：麻

黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、甘草、茯苓、白术。

【肺阴亏虚证】症见干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓

慢，舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，润肺止咳。

方药举例：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、

白扁豆、桑叶、生甘草。

目前中医关于咳嗽的治疗多集中在一方一法或专家经验，缺乏严格的循证医学

研究数据，证据的级别普遍较低。国内中成药品种繁多，但多数停留在对症治

疗的层面，有效组分、治疗指征及不良反响均有待进一步明确，以利于中成药

的有效使用。需要今后采用现代医学方法结合中医药理念，挖掘出更多指征明

确、疗效肯定的中药制剂。中医外治包括穴位贴敷、针刺、艾灸、拔罐、刮瘀

等，对咳嗽的中医辨治及疗效评价尚需更多的高质量循证医学研究的证据。

附件1急性咳嗽病因诊断流程附

件2亚急性咳嗽病因诊断流程

附件3慢性咳嗽病因诊断流程

注（1）ACEI:血管紧张素转换酶抑制齐！J;FeNO:呼出气一氧化氮;UACS:

上气道咳嗽综合征；PNDS:鼻后滴流综合征；CVA:咳嗽变异性哮喘；EB:嗜

；；；

酸粒细胞性支气管炎纤支镜：纤维支气管镜SPT:变应原皮试IgE:免疫

球蛋白E;GERC:胃食管反流性咳嗽:AC:变应性咳嗽。（2）虚线表示，对

于经济条件受限或普通基层医院的患者，可根据病史和咳嗽相关病症，进行经

验性治疗。如果经验治疗无效，那么应及时到有条件的医院进行检查诊断，以

（

免延误病情。3）aPEF周平均变异率＞10%,或支气管舒张试验阳性亦可

作为诊断标准。其他：包括少见与罕见病因慢性咳嗽、不明原因慢性咳嗽、难

治性慢性咳嗽等。

慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原那么：（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和

消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。（2）根据病

史选择有关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽的最常见病因，约占

国内慢性咳嗽病因的50%,因此建议将肺通气功能检查、支气管激发试验和诱

导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO检测作为气道炎症

检查的初筛手段。食管反流监测、支气管镜、鼻咽镜等检查，建议列为二线检

查。（3）先考虑常见病，后考虑少见病。慢性咳嗽患者应首先考虑上气道咳

嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS\CVA、