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第三章 妊娠生理 导学： 1．熟悉底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的形成。 2．熟悉胎儿附属物的功能。 3．熟悉妊娠各周胎儿发育的特征及生理特点。 4．了解受精、受精卵的发育和输入及着床的过程。 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。以4W为一孕龄单位，从末次月经第一日计算，妊娠全过程平均约40W（280d），妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程。 第一节 受精与孕卵植入 一、受精 男女成熟的精子和卵子的结合过程称为受精。射入阴道内的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜产生的淀粉酶可解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力，称精子获能。 卵巢排出的卵子经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。受精发生在排卵后12h内，整个受精过程约需要24h。 精子与卵子相遇时，精子释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。借助于酶的作用，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触之时，其他精子不能再进入。获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，受精卵形成标志着新生命的诞生。 二、受精卵的发育和输入 受精卵形成后随着输卵管蠕动和纤毛上皮推动，向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂（又称卵裂)，形成多个子细胞(又称分裂球)。受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。 三、孕卵的着床 受精卵的着床必须具备四个条件：①透明带消失。②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合。④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。受精后第6～7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称受精卵植入(图3-1)。 图3-1 卵子受精与孕卵植入 图3-2 早期妊娠的子宫蜕膜与绒毛的关系 四、蜕膜的形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：位于孕卵与子宫肌层之间，以后发育成胎盘的母体部分，是孕卵着床处。②包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔并退化，因羊膜腔明显增大，使包蜕膜与真蜕膜逐渐融合且无法分开。③真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜（图3-2）。 第二节 胎儿的发育 一、胎儿的发育 妊娠期是胚胎和胎儿在子宫内发育成长的时期，描述胎儿的发育以4W为1个孕龄单位。妊娠在受精后6W（即妊娠8W）内是胎体的主要器官发育形成时期，称胚胎。从受精后第7W（即妊娠第9W）起称胎儿，是各器官进一步发育成熟的时期。 妊娠各周胎儿发育的特征如下： 4W末：可以辨认胚盘与体蒂。 8W末：胚胎已初具人形﹑各内脏器官的原基已形成，头大占整个胎体的一半，能分辨出眼﹑耳﹑鼻﹑口，四肢已具雏形。B超可见早期心脏形成并有搏动。 12W末：胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发生，部分可辨出性别。 16W末：胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可确定胎儿性别，骨骼系统进一步发育。部分孕妇可自觉胎动。 20W末：胎儿身长约25cm，体重约300g。全身覆有胎脂并有毳毛。检查孕妇时可听到胎心。 24W末：胎儿身长约30cm，体重约700g。内脏器官已发育齐全，皮下脂肪开始沉积，但因量不多皮肤仍呈皱缩状。 28W末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。此时出生能啼哭，可呼吸，但生活能力差，加强护理可能存活。 32W末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。面部毳毛已脱落。此时出生，有一定生活能力，但仍需加强护理。 36W末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪发育好，指（趾）甲已达指趾端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好，此时出生基本可以存活。 40W末：胎儿身长约50cm，体重约3000g或以上。发育成熟，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 二、胎儿的生理特点 1．循环系统 （1）解剖学特点：①脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支为静脉导管生后闭锁为静脉韧带。②脐动脉2条，生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。④卵圆孔位于左右心房之间。 （2）血循环特点：①来自胎盘的血液经胎儿腹前壁分3支进入体内：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来