肾脏疾病病人的麻醉.ppt

慢性肾功能损害

患者的麻醉 第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日慢性肾功能

损害水电

紊乱酸碱

紊乱出血

倾向恶心呕

吐腹泻神经系

统改变骨营养

不良肾性

高血压贫血第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿尿浓缩功能障碍—脱水低钠血症,高钾或低钾血症排酸保碱障碍—酸中毒水电酸碱紊乱第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日促红细胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改变,透析时尤甚肾素=血管紧张素系统激活贫血出血肾性高血压第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘甲状旁腺功能亢进致骨脱钙恶心呕吐

腹泻神经系

统改变骨营养

不良第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日内生肌酐清除率主要指标40－60:轻度肾功能不全25－40:中度肾功能不全25:肾功能衰竭病情估计第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日无血液生化异常和临床症状无需特殊准备可出现氮质血症,水电酸碱紊乱保护肾功能,控制麻醉药物用量血液透析,纠正水电酸碱紊乱保护肾功及呼吸循环等脏器功能术前准备第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日区域阻滞脊麻,硬膜外麻全身麻醉麻醉方法静脉,静吸复合第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日循环输液：维持灌流，“欠量补充”输血：尽量给予新鲜血尿量：维持1ml/Kg以上麻醉管理第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日呼吸IPPV：避免气道压过高潮气量及频率：避免过度通气PEEP，CPAP：不宜使用麻醉管理第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日水电酸碱平衡纠正低钠血症防治高钾、低钾血症纠正酸中毒防治高钙血症麻醉管理第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于肾脏疾病病人的麻醉第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日解剖肾脏生理概述第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日外分泌功能调节水钠代谢调节电解质代谢排H+、保HCO3-排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、

肌酸等)维持血浆渗透压维持血浆电解质浓度正常维持血浆pH于7.4左右维持机体内环境稳定第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日内分泌功能产生肾素生成促红细胞生成素活化维生素D3降解胰岛素,生成前列腺素等调节血压刺激骨髓生成红细胞使维生素D转化为活化型第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日麻醉用药对肾功能

的影响第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日影响药物作用的肾源因素1.药物与脂溶性大多数麻醉药物为高脂溶性，若不能代谢降

解为水溶性，则会被肾小管重吸收而滞留于体内。第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日影响药物作用的肾源因素2.药物的蛋白结合率药物与血浆蛋白结合后，不易通过肾小球血管膜孔而被滤过。蛋白结合率越大或是在脂肪内储积量多的药物，排泄速度转慢，作用时效就延长。第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日影响药物作用的肾源因素3.尿的pH值－－直接影响药物排泄碱性尿使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄

加速，碱性药在酸性尿中排泄较快。

第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日术前用药抗胆碱药——阿托品,东莨菪碱阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪

碱则仅有1%，更适用于重危肾病者术前常规用量无虞反复给药可有蓄积第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日术前用药安定类药物主要由肝脏降解，部分代谢产物

经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能

影响轻微。

第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日巴比妥类明显减少肾小球滤过率(20%～30%)和尿量(20%～50%)常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰病人诱导剂量可较正常减少75%，并随尿毒症