肾脏疾病病人的麻醉.ppt

麻醉管理静脉通路上肢避开造瘘侧下肢在肾移植对侧激素应用甲强龙500mg

血流开放前给予心电监测电解质紊乱

心律失常第53页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉管理控制高血压避免低血压保证移植肾有足够灌注压可酌情使用小剂量多巴胺循环第54页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉管理水电监测严格控制输液量高钾的处理肾功监测尿量第55页,共57页，2024年2月25日，星期天小结肾病患者的麻醉处理原则麻醉和围术期的肾脏保护第56页,共57页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第57页,共57页，2024年2月25日，星期天**肾衰病人严重贫血(Hb7g/dL)时限制吸入浓度低于50％防止动脉氧含量下降吸入药物笑气第21页,共57页，2024年2月25日，星期天肌松药血钾浓度5mEq/L时,司可林可用于麻

醉诱导,否则以非去极化肌松药代替阿曲库胺依Hoffman效应降解,较为

理想第22页,共57页，2024年2月25日，星期天权衡利弊慎重对待麻醉用药与肾功能肾脏毒性主要代谢排泄途径第23页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉与手术

对肾功能的影响第24页,共57页，2024年2月25日，星期天肾血流交感神

经活性内分泌

活性肾小球

滤过率肾灌

注压心排量循环第25页,共57页，2024年2月25日，星期天PEEP呼酸,碱血症IPPV肾血流减少呼吸第26页,共57页，2024年2月25日，星期天肾素-血管紧张素-醛固酮系统抗利尿激素前列腺素神经内分泌调节第27页,共57页，2024年2月25日，星期天肾素-血管紧张素-醛固酮肾动脉压,血钠肾素血管紧张素I血管紧张素II血压,血钠醛固酮ACE第28页,共57页，2024年2月25日，星期天抗利尿激素(ADH)ADH水储留,低渗压,低血钠麻醉,手术第29页,共57页，2024年2月25日，星期天前列腺素不同结构的前列腺素，对肾血管的作用可以相反机体缺氧衍生的外源性前列腺素使肾血管扩张。其他一些结构不相同的前列腺素则具有肾血管收缩作用，使肾素分泌减少当缺氧造成肾灌流量下降时，前列腺素与肾素之间调控血管张力以保持血动力学平衡的作用削弱，其影响已无足轻重第30页,共57页，2024年2月25日，星期天慢性肾功能损害

患者的麻醉 第31页,共57页，2024年2月25日，星期天慢性肾功能

损害水电

紊乱酸碱

紊乱出血

倾向恶心呕

吐腹泻神经系

统改变骨营养

不良肾性

高血压贫血第32页,共57页，2024年2月25日，星期天血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿尿浓缩功能障碍—脱水低钠血症,高钾或低钾血症排酸保碱障碍—酸中毒水电酸碱紊乱第33页,共57页，2024年2月25日，星期天促红细胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改变,透析时尤甚肾素=血管紧张素系统激活贫血出血肾性高血压第34页,共57页，2024年2月25日，星期天尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘甲状旁腺功能亢进致骨脱钙恶心呕吐

腹泻神经系

统改变骨营养

不良第35页,共57页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除率主要指标40－60:轻度肾功能不全25－40:中度肾功能不全25:肾功能衰竭病情估计第36页,共57页，2024年2月25日，星期天无血液生化异常和临床症状无需特殊准备可出现氮质血症,水电酸碱紊乱保护肾功能,控制麻醉药物用量血液透析,纠正水电酸碱紊乱保护肾功及呼吸循环等脏器功能术前准备第37页,共57页，2024年2月25日，星期天区域阻滞脊麻,硬膜外麻全身麻醉麻醉方法静脉,静吸复合第38页,共57页，2024年2月25日，星期天循环输液：维持灌流，“欠量补充”输血：尽量给予新鲜血尿量：维持1ml/Kg以上麻醉管理第39页,共57页，2024年2月25日，星期天呼吸IPPV：避免气道压过高潮气量及频率：避免过度通气PEEP，CPAP：不宜使用麻醉管理第40页,共57页，2024年