子宫肌瘤、第一产程 1班第二组妇产科讨论.ppt

13临本1班 妇产科病例2讨论汇报 组员：1号谭静 2号邹华键 3号罗志滨 4号胡思明 5号李家泽 6号汪俊其 7号黄韦 8号何惠 9号刘有伟 10号赖锦胜 11号谭晓瑜 12号钟德胜 1.病史：王X，48岁。孕3产2. 因经量增多1年就诊。月经量为平时的2-3倍，血块较多，无痛经，伴头昏乏力，自予中药、止血药等诊治，无明显疗效。 2.体查：轻度贫血貌。 3.妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。 4.辅查：Hb 87g/L, wbc 6.8×109/L。 病例2 诊断及诊断依据 诊断： 子宫肌瘤 继发性中度贫血 诊断依据： 1.患者48岁，已婚已孕女性主诉月经量增多一年 2.病史特点：月经量多一年，有血块，伴头昏乏 力，中药治疗无效 3.体格检查特点:子宫增大，宫体前位，表面凹凸不平，质硬，有结节，无压痛 4.辅查：Hb 87g/L, wbc 6.8×1o*9/L。 鉴别诊断： （1）妊娠子宫：肌瘤囊性时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。 （2）卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 （3）子宫腺肌病：可以子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月认识子宫大小。B型超声检查有助于诊断。但是有时两者可以并存。 （4）子宫恶性肿瘤： ① 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B型超声及磁共振检查有助于鉴别。 ② 子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。 ③ 子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌应与宫颈黏膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别。 （5）其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B型超声检查鉴别。 进一步检查： ① B超 ② MRI ③ 宫腔镜 ④ 腹腔镜 ⑤ 尿或血hCG检测 ⑥ 宫颈脱落细胞学检查 处理原则及依据 1.手术治疗：因为患者处在围绝经期，已产2胎，子宫肌瘤继发贫血。手术的目的一是进行手术-病理分期，确定病变范围及与预后相关因素，二是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。 2.纠正贫血：病人有中度贫血。 今天早上我发现了阴道有血性分泌物，预产期在9天后。 你有腹痛吗？ 是，但轻微、不规律。 什么时候开始痛的？ 这4天断断续续都有。 有流出羊水吗？ 没有吧，没有留意到。 这是第一胎吗？ 我两年前生过一个男孩。 生第一个的时候有什么异常吗？ 分娩挺快的，就是分娩之后流了挺多血。 那次有输过血吗？ 有过400ml输血。 妇产科分娩第二题 你知道出血的原因吗？ 别人告诉我说是胎盘留在子宫里超过30分钟。 我会替你检查一下：胎位是好的，胎头已经入盆，胎心跳动好、规律；有轻微的阴道流血。你现在快生了，别担心。你该留在产妇观察室。 真的？ 宫缩规律？ 对从今天早上就是了。 宫缩的持续时间和间隔时间呢？ 不知道。 我会做直肠检查，会有点不舒服。哦，宫口扩张开到3厘米了，你孩子今天就要出来了。 我希望如此。 简要病史：患者，女，妊娠38+5W，腹痛4天，发现阴道流血就诊，为预产期前9天，腹痛轻度且不规律，无阴道流液。神志清，一般状况无异常。2年前顺产1男孩，因胎盘因素产后出血，输血400ml。产科检查：胎位正常，胎头入盆已衔接，胎心正常、规律，阴道少量流血，宫缩规律，宫口开大约3cm。 初步诊断：宫内孕 38+5W 单活胎 临产（第一产程） G2P1 诊断依据：1.妊娠38+5W 2.宫缩规律 3.胎头入盆已衔接 4.