《妇产科护理学》课件——15.1 子宫肌瘤.pptx
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第十五章女性生殖系统肿瘤患者的护理
01子宫肌瘤目录03子宫内膜癌02子宫颈癌04卵巢肿瘤
01第一节子宫肌瘤
掌握子宫肌瘤的分类、临床表现能够对子宫肌瘤患者做出相应的护理措施关爱女性,具有良好的职业道德学习目标知识目标能力目标素质目标
重难点重点:子宫肌瘤的临床表现、护理措施难点:子宫肌瘤的分类、变性
第一节子宫肌瘤【概述】子宫肌瘤是由平滑肌及结缔组织无序增生而形成。女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于30~50岁女性。
第一节子宫肌瘤【发病相关因素】确切病因尚不清楚:好发于生育期,青春期前少见,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩或消失,提示子宫肌瘤是女性性激素相关性肿瘤。肌瘤组织对雌激素的高度敏感性是发病重要原因之一。孕激素也可促进子宫肌瘤细胞核分裂,刺激肌瘤生长;细胞遗传因素,染色体异常,单克隆平滑肌细胞增殖而成。
第一节子宫肌瘤【病理】镜检:平滑肌组织,纤维结缔组织,结缔组织多少决定其颜色和硬度。巨检:实质性球形结节,表面光滑,质硬,切面白色漩涡状/编织状,假包膜。瘤体压迫周围组织,形成假包膜。
第一节子宫肌瘤【肌瘤变性】当肌瘤生长速度快,组织缺血、缺氧,肌瘤失去其原有典型结构发生继发性病理该病时称为变性,常见有:(1)玻璃样变性(最常见)(2)囊性变(3)红色变性(妊娠期、产褥期)(4)钙化(5)肉瘤变(恶变)
第一节子宫肌瘤【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)
第一节子宫肌瘤【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤(20~30%)肌壁间肌瘤(60~70%)黏膜下肌瘤(10%)
第一节子宫肌瘤【分类】同一子宫,有各种类型肌瘤并发,称多发性子宫肌瘤。
第一节子宫肌瘤【临床表现】与肌瘤类型、生长部位、有无变性有关。1、月经改变(最常见):经期延长、经量增多2、下腹包块3、压迫症状4、白带异常5、疼痛
第一节子宫肌瘤【临床表现】1、月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短)最常见,可激发贫血。多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤2、下腹部包块:当肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小,在下腹部可扪及质硬包块。
第一节子宫肌瘤【临床表现】3、压迫症状:前壁肌瘤:压迫膀胱尿频、尿急宫颈肌瘤:压迫尿道排尿困难、尿潴留后壁肌瘤:压迫直肠下腹坠胀、便秘阔韧带肌瘤:压迫输尿管输尿管、肾盂积水4、白带异常(白带增多;感染:脓性、血性或脓血性白带)
第一节子宫肌瘤【临床表现】5、疼痛:一般无腹痛。(腹部、腰骶部疼痛)肌瘤压迫脏器、血管、神经时;肌瘤红色变性时;浆膜下肌瘤蒂扭转时;黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时。疼痛
第一节子宫肌瘤【处理原则】根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求综合考虑。以手术治疗为主,随访观察和药物治疗为辅。随访观察:肌瘤小、无症状、近绝经。药物治疗:肌瘤小,症状轻,近绝经,不宜手术。且药物只能使肌瘤缩小或减缓生长、改善症状。手术治疗:肌瘤大,症状明显,继发贫血、保守不佳、生长快、有恶变、肌瘤变性(肌瘤切除术、子宫切除术)。
第一节子宫肌瘤【护理评估】1.健康史:生育、流产、月经、贫血情况,长期服用雌激素药物等。2.身体状况:全身情况(乏力、心悸)专科情况(月经、阴道分泌物、腹部包块、压迫症状、腹痛)3.心理状况:惊讶、焦虑、恐惧、失眠。4.辅助检查:B超、妇科检查、血常规、宫腔镜检查等。
第一节子宫肌瘤【护理诊断/问题】1.知识缺乏:与患者对疾病不了解,缺乏对疾病的正确认识,而不重视随访观察,不配合治疗方案有关。2.焦虑:与反复阴道出血、担心肌瘤恶变、害怕手术有关。3.有感染的危险:与肿瘤引起阴道出血、组织坏死、手术、机体抵抗力差有关。4.潜在并发症:贫血。
第一节子宫肌瘤【护理措施】1.一般护理2.随访、药物治疗患者的护理3.手术治疗患者的护理4.贫血、预防感染患者的护理5.心理护理6.健康指导
第一节子宫肌瘤【护理措施】1.一般护理环境舒适,保证休息,补充富含铁的饮食,禁吃含雌激素类食物及药物。
第一节子宫肌瘤【护理措施】2.随访、药物治疗患者的护理(1)随访:告知患者肌瘤是良性肿瘤,每3~6个月随访1次,若增大或症状明显应手术。(2)药物治疗:合理用药,积极康复,讲明用药的目的、剂量、方法及不良反应。促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):性腺轴反馈作用。亮