DB32／T+4577—2023+安宁疗护服务规范.docx

ICS 11.020 CCS C 04 江 苏 省 地 方 标 准 DB32/T 4577—2023 安宁疗护服务规范 Specification of hospice care services 2023-10-09 发布 2023-11-09 实施 江苏省市场监督管理局 发 布 中 国 标 准 出 版 社 出 版 DB DB32/T 4577—2023 DB DB32/T 4577—2023 Ⅲ Ⅲ Ⅰ Ⅰ 目 次 前言 Ⅲ 范围 1 规范性引用文件 1 术语和定义 1 服务原则 1 服务对象 1 服务形式 2 服务流程 2 服务内容 3 质量控制 5 附录A（资料性） 功能状态评分表（KPS） 6 附录B（资料性） 姑息功能评分表（PPS） 7 附录C（资料性） 安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 8 附录D（资料性） 患者病情（生存期）评估表 9 附录E（资料性） 埃德蒙顿症状评估量表 10 附录F（资料性） 癌症患者生命质量测定量表 11 附录G（资料性） 疼痛评估量表 13 附录H（资料性） 心理痛苦评估量表 16 附录I（资料性） 社会支持评定问卷 19 附录J（规范性） 江苏省安宁疗护机构设置要求 21 附录K（规范性） 安宁疗护团队服务职责 23 附录L（资料性） 临终护理质量评价量表 25 参考文献 27 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。 本文件起草单位：江苏省肿瘤医院、江苏省老年医学学会、东部战区空军医院、江苏大学附属医院、 连云港市第二人民医院、南京鼓楼医院、南京医科大学、南京小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心）、南京 明基医院。 本文件主要起草人：冯继锋、赵云、何侠、周国仁、许家仁、严丽荣、周宁、朱姝芹、袁玲、刘桂荣、 周明飞、周智、周学健、张柳柳、沈波、杨扬、智晓旭、邢益辉、羊波、吴冰、朱夷畅、王甜甜、李云容。 DB DB32/T 4577—2023 DB DB32/T 4577—2023 PAGE PAGE 10 PAGE PAGE 11 安宁疗护服务规范 范围 本文件确立了安宁疗护的服务原则，规定了安宁疗护的服务对象、服务形式、服务流程、服务内容及 质量控制。 本文件适用于提供安宁疗护服务的各级医疗机构。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 安宁疗护 hospice care 以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，以疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及 社会支持等工作内容在内的疗护模式。 注：又称临终关怀。 服务原则 遵循以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向的原则。 遵循尊重、不伤害、有利、公正的医学伦理原则。 遵循医疗基本规范和要求，提供个体化、安全、有效、全程优质服务的原则。 遵循以多学科协作模式进行服务的原则。 服务对象 在患方接受安宁疗护理念、明确表达拒绝继续疾病治愈性诊疗的前提下，经医疗机构判定患者处于疾病终末期，结合考虑当时疾病状态的中位生存期不足 6 个月。 至少合并下列一条要求，方可进入安宁疗护流程。 疾病终末期，有不适症状。 肿瘤晚期，患方拒绝继续肿瘤治愈性治疗，且有不适症状；有安宁疗护服务需求，自愿接受服务 协议。 严重疾病，患方继续治愈性诊疗的风险和痛苦明显大于收益，不能承受并明确表示拒绝治愈性 诊疗。 身体功能障碍、高龄衰竭老人等，脏器功能严重障碍且无法通过治疗改善，生命质量低下处于痛 苦状态，身体状况处于衰竭进程，患方拒绝继续常规医疗诊治流程，寻求减轻痛苦的医疗帮助。 服务形式 院内服务 宜开设安宁疗护病区、病房、病床等，以住院方式提供安宁疗护服务。 可通过开展安宁疗护门诊，提供安宁疗护服务。 居家服务 根据患者及家属意愿和情况，服务团队为其提供安宁疗护居家服务，包括线上咨询和上门巡诊服务， 提供安宁疗护评估、护理指导、定期访视、心理辅导、宣传教育等。 “互联网+”安宁疗护服务 可通过移动信息平台、远程监控系统等为患者及家属提供便利多样的安宁疗护服务。 服务流程 接诊 由有安宁疗护需求的患者或其家属提出申请，或由医务人员根据病情提出建议，经安宁疗护工作人 员与患者及家属共同商讨确定需要安宁疗护服务，并由患方提出申请。安宁疗护工作人员应予安宁疗护 理念宣教，保证患者及家属充分理解、知晓。 识别 医务人员应依据病史和服务对象收治条件对患者