[临床医学]癫痫1.ppt

癫痫持续状态（SE) 的急救与护理;患癫痫病的名人;;病因和诱因;目 录;一、相关概念;2.癫痫持续状态（Status epilepticus ）的概念： 指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续 30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不 恢复者。;二、流行病学;二、流行病学;原因不明,可能和遗传相关;不同的年龄组常见病因： 新生儿及婴儿期：缺氧、窒息、头颅产伤、 遗传代谢性疾病、脑发育异常等 成人期：头颅外伤、脑肿瘤、颅内感染等 老年期：脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病等 ;三、病因和诱因 ;四、发病机制 ;分类 全身强直-阵挛性癫痫持续状态 单纯部分性癫痫持续状态 复杂部分性癫痫持续状态; 1.全身性强直-阵挛性癫痫持续状态 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼 肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛 频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复 正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 ; 单纯部分性癫痫持续状态 由大脑皮层特殊区域病变所致， 但无意识丧失 ; 复杂部分性癫痫持续状态 主要表现为精神症状，清醒后不能回忆;六、辅助检查;脑电图对比;七、诊断与鉴别诊断;七、诊断与鉴别诊断;八、治 疗; ; 丙戊酸钠 水合氯醛 利多卡因;安定（地西泮）：首选药物 成人首次静脉注射10-20mg， 可于15分钟后重复给药。 ;作用维持时间短，可采取以下措施防止复发： 首剂静脉注射控制发作后，100-200mg安定溶 5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。 加用苯妥英钠静脉注射，继之给予维持量； ; 苯妥英钠：苯二氮卓类，SE不能控制，或控制后估计还有再发作的可能，可应用苯妥英钠，有效性为41-90%。 成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。 ; 优点是持续时间长（12-24小时），不影响意识，不抑制呼吸。 缺点是给药速度慢，静脉注射速度过快易致房室传导阻滞、低血压、心动过缓、心跳骤停，因此须注意监测心电及血压。 ;苯巴比妥：???效慢（20-30分钟），持续时间较长（12-24小时），成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg 可引起呼吸抑制、低血压，如已经应用安定，则呼吸抑制的风险；静脉注射应选用较粗的静脉，以免导致血栓形成，应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起组织的化学性损伤，注入动脉可致局部动脉痉挛、剧痛甚至脂端坏疽 ;丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。 非镇静性药物，很少影响意识。无血压和呼吸抑制。;水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。 利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者，用量 2－4mg/kg加入10%葡萄糖内，以50mg/(kg.h)的速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用 ;九、护 理;口咽通气管;九、护 理;九、护 理;九、护 理;九、护 理;九、护 理;十、影响预后的因素; 对抗癫痫药物的反应 2次发作间隔时间的长短 有效治疗时间开始的早晚 年龄：大于60岁的患者死亡率显著增高;防止损伤;thank you !