【临床医学】胃癌.ppt

第三节 胃肿瘤 胃癌 胃肉瘤 胃的良性肿瘤 胃 癌(Gastric Cancer) 温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保 流行病学特征 GC是我国最常见的恶性肿瘤 据1996年资料，GC的死亡率为25.21/10 万人口，占同期各种恶性肿瘤死亡总人 数的23.26% 全国50%的病例集中分布在江苏、山东、 河南、浙江、四川、河北、安徽七个省 区 发病年龄 40—60岁多见 但40岁以下占15--20% 性别 男 ：女大约为3 ：1 近年胃癌发病率有下降趋势 上端胃癌和青年人胃癌却呈上升 趋势 一. 病 因 尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关 胃的良性慢性疾病 胃黏膜上皮异型增生 胃幽门螺杆菌 环境 饮食因素 其他 病 因 （一）胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变 (pre-malignant lesion) 1 溃疡 可恶变，恶变率不高 部分诊断为溃 疡的其实是癌性溃疡 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变， 腺瘤性息肉恶变率为10%，D2cm 3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生， 可发生癌变 4 胃切除术后的残胃 术后5—20年有残胃癌发生 可能(20---25年发生多见) 术式以胃 空肠吻合后多见。 病 因 、 （三）胃幽门螺杆菌 （1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长 （2） 清除氧自由基能力下降 （3） 毒性产物可能具有直接的致癌和促 癌作用 （4） 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量 一氧化氮及氧自由基引起NDA损失、 基因突变而致癌 （5） 癌基因产物致癌 （6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与 畸变 （四） 环境 饮食因素 烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸 盐真菌污染食品等 （五） 其他 如种族、遗传、血型、职业等可能 与胃癌有一定关系 二. 病 理 （一） 大体类型 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌 (二) 组织类型 (三） 肿瘤部位 （四） 胃癌的浸润和转移 （五） 胃癌的分期 1、 早期胃癌 凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病 灶大小，有无淋巴结转移 早期胃癌 小胃癌 —— 癌灶直径0.6—1.0cm 微小胃癌 — 癌灶直径小于0.5cm 早期胃癌分为三型 Ⅰ型： 隆起型 癌灶突出5mm Ⅱ型： 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm 有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ型: 凹陷型 深度5mm 此外还有混合型 国内习惯 （1）块状型 （2）溃疡型 （3）弥漫型 Borrmann分型法 BorrmannⅠ型：（结节型） BorrmannⅡ型：（溃疡限局型） BorrmannⅢ型：（溃疡浸润型） BorrmannⅣ型: （弥漫浸润型） 胃癌大多数为腺癌 WHO胃癌分类： （1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺